1癌因性疲乏概況

Piper將CRF定義為一種主觀感受、不尋常的全身性過度疲乏，與癌癥有關(guān)且受到生理周期的影響。持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度不定，其緩解與個(gè)人的行為和努力不成比例或不相關(guān)[1]。國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版對腫瘤患者因性疲乏等提出明顯標(biāo)志，即：①患者四肢全身無力；②存在情緒反應(yīng)；③患者精力難以集中；④缺乏激情、情緒低落；⑤睡眠后精力感覺沒得到恢復(fù)；⑥活動困難；⑦不能完成原先能勝任的日?；顒樱虎嗷颊咭归g發(fā)生睡眠或比較嗜睡；⑨短期記憶減退；⑩疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不嫩緩解。而從認(rèn)知方面角度來說：90%以上患者認(rèn)為癌因性疲乏屬于中一種正常現(xiàn)象，患者更多的原因忍受疲乏，并且他們覺得疲乏并不會加重病情。應(yīng)對方式方面：當(dāng)患者出現(xiàn)不同程度的疲乏后更多的患者選擇原地休息或停止活動；10%患者堅(jiān)持鍛煉或在醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉[2]。

2癌因性疲乏的常用評估量表

評價(jià)癌因性疲乏的方法主要是評估量表，有關(guān)生理、內(nèi)分泌、代謝、血液學(xué)等的測量指標(biāo)，已在國外研究中逐漸出現(xiàn)。單維度量表（簡短疲乏量表、癌癥治療功能評估疲乏量表）僅能測量疲乏的嚴(yán)重程度，而多維度量表（Piper疲乏修訂量表、歐洲癌癥治療與研究組織的問卷、疲乏癥狀量表、癌癥疲乏量表等）在評估范圍方面更有優(yōu)勢。由于患者所處的癌癥階段、疲乏程度、認(rèn)知功能不同，量表的完成情況也不盡相同。總體來說，晚期癌癥患者的完成率普遍偏低。研究者在選擇測評量表時(shí)，可綜合量表的信效度、適用人群及量表?xiàng)l目選擇合適的量表[3]。

3癌因性疲乏的可控性影響因素

3.1癌因性疲乏相關(guān)癥狀 疼痛-原因是疼痛本身使得患者活動耐力降低、誘發(fā)抑郁或沮喪；疼痛亦影響患者的食欲和睡眠，導(dǎo)致患者體能下降；營養(yǎng)不良：腫瘤患者食物的利用率下降、機(jī)體能量消耗過多、機(jī)體的能量供給少于機(jī)體所需要的能量，造成營養(yǎng)不良，從而引起疲乏；睡眠障礙：研究發(fā)現(xiàn)，疲乏程度與睡眠效率呈負(fù)相關(guān)，與夜間覺醒時(shí)間、入睡時(shí)間、24h睡眠時(shí)間呈正相關(guān)；焦慮、抑郁 癌癥可誘發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮和抑郁是最常見的反應(yīng)。抑郁與疲乏有關(guān)，但兩者關(guān)系復(fù)雜，可互為因果。

3.2疾病相關(guān)治療方式 化療所致的不良反應(yīng)，放療導(dǎo)致的免疫功能下降、細(xì)胞損傷，與癌因性疲乏的產(chǎn)生有著直接或間接的聯(lián)系。

3.3社會心理影響因素 患者的社會支持、患者的疾病不確定感、患者的心理困擾[1]。

4癌因性疲乏管理中的障礙因素

4.1患者方面 對疲乏認(rèn)知錯(cuò)誤（認(rèn)為疲乏不重要或沒有有效方法可以緩解）；宿命觀點(diǎn)（認(rèn)為疲乏是應(yīng)該忍受的、是治療和疾病的一部分，收入越低的患者宿命觀點(diǎn)越嚴(yán)重，并發(fā)癥越多的患者其宿命感越強(qiáng)），愿意采用非藥物辦法患者緩解疲乏，但對有效措施缺乏了解；不愿意為醫(yī)生添麻煩而不報(bào)告自己的疲乏癥狀。

4.2醫(yī)護(hù)人員方面 缺乏癌因性疲乏管理的相關(guān)知識和技能；重視不夠；目前疼痛是唯一在臨床實(shí)踐中被評估、記錄和管理的癥狀，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有將疲乏的相關(guān)工作列入常規(guī)[4]。

5癌因性疲乏與神經(jīng)內(nèi)分泌關(guān)系的初步研究

康復(fù)期肺癌患者疲乏評分與血清甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)，與ACTH水平呈正相關(guān)，低水平血清甲狀腺激素對促甲狀腺激素的分泌不能有效的起到負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌對低水平的血皮質(zhì)醇激素有反應(yīng)，但反應(yīng)不敏感[5]。

6運(yùn)動干預(yù)在癌因性疲乏中的作用

早期有氧運(yùn)動能有效減輕或消除疲勞，體育鍛煉和疲勞呈負(fù)相關(guān)。有氧運(yùn)動刺激垂體分泌B內(nèi)啡肽，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體對刺激的耐受力。運(yùn)動時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可緩解肌肉緊張和患者精神抑郁，使大腦皮層放松，減輕心理緊張，促進(jìn)新陳代謝，使重要臟器的血液增加，營養(yǎng)供應(yīng)充足，功能提高，可達(dá)到減輕或消除疲乏作用[6]。

7護(hù)理干預(yù)對肺癌癌因性疲乏患者生活質(zhì)量的影響

①活動指導(dǎo)：臨床上患者通過進(jìn)行有氧運(yùn)動能夠有效的緩解疲乏，如：散步、練氣功、打太極等?；颊哂?xùn)練的目標(biāo)主要以中等強(qiáng)度為宜，鍛煉時(shí)應(yīng)該注意患者身體情況，避免適得其反[7]。②呼吸鍛煉：采用深呼吸法對呼吸功能進(jìn)行有效的鍛煉。方法如下：深呼吸法主要是讓患者保持坐位或臥位，放松全身肌肉，然后慢慢深吸出道人體最大肺容量后屏氣，開始屏氣時(shí)間為2～5s，逐漸增加到10 s，然后緩慢呼出[8]。③放松性項(xiàng)目：步行訓(xùn)練：以放松肌肉和調(diào)節(jié)神經(jīng)為主要目的。時(shí)間控制在20～30min，90～120步/min，心率控制在120次/min之內(nèi)。之后進(jìn)行5min的慢步走，使自己平靜下來，1～2次/d，逐漸增強(qiáng)。④肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練：步行鍛煉平靜下來后，開始進(jìn)行肌肉強(qiáng)度的鍛煉，肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目包括3～5min的熱身和指定鍛煉方案中6個(gè)對抗彈性集療法的增加使用，使這個(gè)已影響70～100%的癌癥患者的問題開始加劇[9]。應(yīng)采取措施提高醫(yī)務(wù)人員對CRF的認(rèn)知水平和重視程度，進(jìn)行深入研究，以緩解或消除癌癥患者的CRF，對提高癌癥患者的生存質(zhì)量有重要意義[9]。同時(shí)隨著癌因性疲乏研究的深入與完善， 逐步將癌因性疲乏的監(jiān)測納入癌癥的日常護(hù)理中[10]。

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[10]黃欽，曾凡.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3275-3277.編輯/申磊