摘要：目的 探討老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析2010年1月～2014年6月本院收治的72例老年急性闌尾炎患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 72例患者手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 根據(jù)老年患者特點，采取有針對性的綜合護(hù)理措施，可以有效減少并發(fā)癥，縮短住院日期，提高住院患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：老年人；急性闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理

老年人急性闌尾炎發(fā)病率低，據(jù)臨床統(tǒng)計其大約占急性闌尾炎發(fā)病率的1%[1]，老年人闌尾炎誤診率高?；颊甙l(fā)生穿孔、壞死、腹膜炎的比例高。2010年1月～2014年6月對本院收治的72例老年急性闌尾炎患者采取有針對性的綜合護(hù)理措施，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為2010年1月～2014年6月對本院收治的72例老年急性闌尾炎患者，其中男44例，女28例；患者年齡61～81歲，平均67.4歲；患者主要臨床表現(xiàn)為典型的發(fā)熱，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c壓痛以及反跳痛，62例患者伴隨有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，其中單純性闌尾炎6例、化膿性闌尾炎44例、壞痘性闌尾炎18例、闌尾周圍膿腫4例。72例老年急性闌尾炎患者入院后均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，4例闌尾周圍膿腫行引流術(shù)，全部患者均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時間6～12d，平均住院7.6d。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 老年住院患者存在不同程度的焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員要做到真正關(guān)心、體貼患者，了解患者的內(nèi)心真實感受，盡可能給予老年患者更多的照顧，做好溝通工作，詳細(xì)說明手術(shù)的安全性以及必要性，多強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利的方面，以增加老年患者的信任感以及安全感[2]。同時做好患者家屬的思想工作，鼓勵患者家屬在住院期間應(yīng)該多關(guān)心、體貼患者，和自己的親人共同度手術(shù)關(guān)，消除不良心理反應(yīng)，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.2評估病情 患者人院后應(yīng)對患者進(jìn)行綜合、全面的評估，根據(jù)患者的具體情況制定個體化的護(hù)理方案，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，訓(xùn)練其在床上大小便，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸以及有效的咳嗽和排痰，密切注意患者的體溫、脈搏等基本生命體征，加強(qiáng)對患者病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無出現(xiàn)面色蒼白、 冷汗、肢端發(fā)涼等休克癥狀。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 連續(xù)硬膜外麻醉患者術(shù)后可低枕平臥，腰椎麻醉患者術(shù)后返回病房后要求去枕平臥6h，給以老年患者常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率、血壓及血氧飽和度等。密切觀察和掌握輸液速度，避免出現(xiàn)出現(xiàn)急性心衰及肺水腫，合并有糖尿病的老年患者則需要定時監(jiān)測血糖、尿糖，對合并有腎功能不全患者，則要注意觀察尿量，發(fā)現(xiàn)患者血壓升高，心律失常或心前區(qū)不適，要及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2切口護(hù)理 定期進(jìn)行皮膚切口換藥處理，保持敷料的清潔與干燥。加強(qiáng)病情的觀察，如患者皮膚切口出現(xiàn)紅、腫、壓痛以及波動感，則應(yīng)考慮到皮膚切口感染的可能。配合醫(yī)生進(jìn)行及時換藥處理，穿刺抽出膿液則要及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，同時鼓助患者術(shù)后盡量早下床活動，以利于患者胃腸功能的恢復(fù)，同時也可以預(yù)防腸粘連的發(fā)生。

2.2.3引流管護(hù)理 對于放置腹腔引流的患者，護(hù)理人員要將引流管接一次性無菌引流袋，妥善固定引流管，置于術(shù)野最低處，防止逆行感染的發(fā)生，注意觀察引流液的性狀和量，保證引流管的通暢，避免管道的扭曲、受壓、堵塞和滑脫，盡量避免由于引流不暢造成的腹腔積液。

2.2.4飲食護(hù)理 患者術(shù)后待肛門排氣后即可進(jìn)食流質(zhì)，如無不適則可以逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普食。囑患者多進(jìn)食高熱、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，盡量避免進(jìn)食硬、冷、刺激性強(qiáng)食物，對于營養(yǎng)較差老年患者，必要時可以輔助腸外靜脈營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液以氨基酸、脂肪乳、葡萄糖為主，還富含各種電解質(zhì)、微量元素及各種維生素。以利于手術(shù)切口愈合以及促進(jìn)患者的康復(fù)。

3 討論

正確、完善的圍手術(shù)期護(hù)理是保證闌尾切除術(shù)成功的關(guān)鍵所在。針對老年患者的生理、病理特點，制定綜合、全面的護(hù)理措施，護(hù)理人員術(shù)前正確估計病情及手術(shù)耐受力。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，指導(dǎo)患者早期下床活動，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)加強(qiáng)心電監(jiān)測，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效減少并發(fā)癥，縮短住院日期，提高住院患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.編輯/成森