摘要：目的 探究后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的臨床療效。方法 選擇2012年3月～2014年3月我院收治的38例胸腰段脊椎骨折患者，全部患者均給予后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療，再術前、術后1w與術后12個月觀察并比較患者的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率。結(jié)果 術前與術后1w、術后12個月的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率比較，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。結(jié)論 對老年胸腰椎脊椎骨折患者行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療，療效確切。

關鍵詞：后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定；椎體成形術；胸腰段脊椎骨折；療效

老年人生理機能減退，骨質(zhì)疏松，易發(fā)胸腰椎段脊柱骨折。老年腰椎段脊椎骨折患者經(jīng)過保守治療，需長時間臥床休息，易引發(fā)多種并發(fā)癥?；颊邌渭冃泻舐方?jīng)椎弓根內(nèi)固定治療常由于固定不老、椎體高度恢復不足等問題[1-3]。當今臨床上較多進行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療，可有效恢復傷椎高度，保持正常脊柱弧度，療效確切[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例來年的胸腰段脊柱骨折患者中，男22例，女26例，年齡58～77歲，平均年齡為（63±5.4）歲，其中17例為高處墜落，14例為交通事故，7例為重物砸傷。全部患者經(jīng)AO分型，19例為A1型，7例為A2型，12例為A3型；經(jīng)Frankel分級標準，8例為C級，24例為D級，6例為E級。

1.2方法 者經(jīng)氣管插管全麻后，需保持俯臥位，將患椎棘突作為中心做正中切口，經(jīng)傷椎、關節(jié)突以及橫突等結(jié)構充分暴露出來。后在C型臂X線透視下，準確將椎弓根螺釘置入，保持患椎正常高度，行椎板減壓治療。后經(jīng)透視引導在重度壓縮患椎一側(cè)，鉆孔將椎弓根穿刺套管針置入，后將針芯拔出。等無活動性出血后，經(jīng)C型X線機陰道，灌注骨水泥達椎體后壁，同時要保障適宜壓力。防止引流管，逐層縫合。術后2d后拔除引流管，術后14d后拆線，臥床休息2w后，可指導患者進行適宜功能鍛煉。出院后定期定期復查。

1.3觀察指標 觀察并記錄本組研究患者術前、術后1w以及術后12個月的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率。

1.4統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，并經(jīng)t與χ2進行檢驗，計量資料經(jīng)均數(shù)±標準差表示，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術后1w與術后12個月的脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率均明顯低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

在臨床脊柱創(chuàng)傷中，胸腰椎創(chuàng)傷是較為常見類型。老年骨折疏松，因此老年人骨折時有發(fā)生。臨床采用常規(guī)保守治療未能達到應有效果，延長老年患者骨痂生臟時間，且患者長期臥床會提高并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。在手術中可行前路、后路以及前后聯(lián)合入路，經(jīng)前路手術治療可有效重建，但未能處理后部損傷結(jié)構，單純前路手術支撐骨并不穩(wěn)定，手術難度大，并發(fā)癥較多；經(jīng)后路椎骨根固定復位術，操作簡單方便，易于基層開展。

臨床上針對老年胸腰椎骨折患者患者行后路椎弓根釘復位固定術，可有效重建損傷結(jié)構[8]。將患椎保持更易于恢復高度，但椎體中被擠壓破壞的骨小梁系統(tǒng)未良好恢復，使得椎內(nèi)不易愈合，導致椎體中空隙，又出現(xiàn)椎體相鄰椎間盤破壞，導致失去脊柱前中柱結(jié)構，喪失其穩(wěn)定性后，后路內(nèi)固定負載過大，易導致晚期骨折椎體塌陷，矯正度喪失，未能完成內(nèi)固定[9-11]。術中在直視狀態(tài)下的，準確定位患椎，復位內(nèi)固定治療，且在壓縮椎腔內(nèi)注入骨水泥，不僅達到椎體復位目的，并重建椎體高度，增強脊柱前柱的抗壓穩(wěn)定性，消除椎體空隙，使椎體達到骨性愈合，保障脊柱的長期穩(wěn)定狀態(tài)，降低發(fā)生內(nèi)固定物應力過大導致斷釘、松動，喪失矯正度等問題[12]。手術過程中，應注意壓力適宜，以防滲漏骨水泥，操作謹慎，充分掌握手術適應證以及禁忌癥[13]。

本組研究中，術后1w、術后12個月與術前相比較，脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均顯著降低，且具有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，老年胸腰椎段記住骨折患者，采用后路頸椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生，療效確切。

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編輯/王敏