摘要：目的 探討64排螺旋CT及X線胸片對(duì)慢性肺氣腫的早期診斷價(jià)值。方法 將我院 2013年 1 月～ 2014 年 8月收治的 120 例臨床確診為慢性肺氣腫患者，120 例患者均行胸部 X 線平片（正側(cè)位）、胸部64排螺旋CT。結(jié)果 120例肺氣腫患者按胸部X線平片影像學(xué)改變肺氣腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為0級(jí)15例，1級(jí)25例，2級(jí)51例，3級(jí)20例；而行64排CT掃描后按視覺(jué)評(píng)定方法肺氣腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為0級(jí)5例，1級(jí)35例，2級(jí)50例，3級(jí)30例。結(jié)論 應(yīng)用于慢性肺氣腫的早期及輕度階段診斷中，64排螺旋CT相比X線胸片敏感性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺氣腫；胸片 X 線平片；64排螺旋CT

肺氣腫是臨床工作中常見(jiàn)的疾病，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此盡早確診顯得尤為重要。CT的臨床應(yīng)用，尤其是高分辨 CT（HRCT）的應(yīng)用，使得以前只能依靠胸片和肺功能檢查作出間接診斷的肺氣腫可以早期診斷和確定臨床分型[1]。我們對(duì)我院 2013年1月～ 2014年8月收治的 120 例肺氣腫患者同時(shí)行胸部 X 線平片、胸部64排螺旋 CT 掃描，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院 2013年1月～2014年8月收治的臨床確診為肺氣腫患者的 120 例。其中男 74 例，女 46 例，年齡37～82歲，平均 63.2歲。其中有吸煙史 31 例，排除肺部其他疾病。臨床癥狀以反復(fù)咳嗽、咳痰為主，病程 3 ～ 29 年。有逐漸加重的氣短、心悸、乏力等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺腫瘤以及塵肺患者。

1.2方法 全部病例均行胸部 X 線平片（正側(cè)位）、胸部64排螺旋CT掃描。64排螺旋CT掃描均使用荷蘭PHILIPS Brilliance-64排型CT機(jī)從肺尖到膈頂連續(xù)掃描，掃描參數(shù)為 120 KV，80 mA，層厚 2 mm，層距2 mm；H R CT 在常規(guī)胸部 CT 掃描的基礎(chǔ)上，選擇興趣區(qū)，再進(jìn)行薄層掃描：層厚0.625～2 mm，螺距0～5 mm。

1.3觀察指標(biāo) X線及64排螺旋CT各自的肺氣腫嚴(yán)重程度，肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)為肺部透明度增加，肺紋理稀疏，肋問(wèn)隙增寬，縱隔向健側(cè)移位，病側(cè)橫隔下移，并常伴有肺大泡出現(xiàn)，側(cè)位片可見(jiàn)胸骨后透亮區(qū)增寬。Maki等[1]將肺氣腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定義為：把每側(cè)肺各區(qū)肺氣腫程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定為4級(jí)。0級(jí)：胸片顯示正常，局部無(wú)肺紋理缺乏區(qū)；1級(jí)：輕度肺氣腫（肺區(qū)內(nèi)肺紋理缺乏區(qū)面積占肺區(qū)面積<25%）；2級(jí)：中度肺氣腫（肺區(qū)內(nèi)肺紋理缺乏區(qū)面積占肺區(qū)面積25%～75%）；3級(jí)：重度肺氣腫（肺區(qū)內(nèi)肺紋理缺乏區(qū)面積占肺區(qū)面積75%以上）。

目前國(guó)際上常用HRCT（高分辨率CT）視覺(jué)評(píng)價(jià)方法對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度和累及范圍進(jìn)行評(píng)估，將肺氣腫的嚴(yán)重程度分為4級(jí)，0級(jí)為無(wú)肺氣腫；1級(jí)為直徑<5 mm的低密度區(qū)，有或無(wú)肺紋理的減少；2級(jí)為直徑<5 mm和直徑>5 mm的低密度區(qū)共存，常有肺紋理的減少；3級(jí)為彌漫性較大的低密度區(qū)，伴有肺紋理的減少和扭曲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用 spss 14.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

120例肺氣腫患者按胸部X線平片影像學(xué)改變肺氣腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為0級(jí)15例，1級(jí)25例，2級(jí)51例，3級(jí)20例；而行64排CT掃描后按視覺(jué)評(píng)定方法肺氣腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為0級(jí)5例，1級(jí)35例，2級(jí)50例，3級(jí)30例，見(jiàn)表1。

3討論

肺氣腫的早期診斷對(duì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后都至關(guān)重要，因此尋找一種安全、高效、可行、對(duì)人體損害小的檢測(cè)手段是人類(lèi)疾病發(fā)展史上一項(xiàng)具有非凡意義的探索。肺功能以簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的操作，低廉的價(jià)格及相對(duì)較高的準(zhǔn)確率及敏感性，仍然是作為臨床上肺氣腫診斷的首選檢測(cè)方法，然而肺功能檢查有其局限性，僅在肺組織破壞超30%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，且難以將肺氣腫與其他疾病所致COPD加以鑒別，為臨床上早期預(yù)防及診治帶來(lái)弊端；X線胸片檢測(cè)可以間接反映肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和通氣功能等變化，并能較好地反映胸廓的改變，且價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、輻射相對(duì)較少，臨床用于肺功能檢測(cè)亦較常見(jiàn)。然而其敏感性及特異度均較低，通過(guò)X線胸片而診斷的肺氣腫，臨床上大多已屬中晚期，與肺功能相比并無(wú)優(yōu)勢(shì)；64排螺旋CT具有極高的分辨率，不僅能分析肺臟影像學(xué)與病理學(xué)之間的關(guān)系，且在肺氣腫早期和定量診斷、形態(tài)學(xué)和功能定量評(píng)價(jià)方面比常規(guī)肺功能檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)；64排螺旋CT且通過(guò)全胸薄層掃描，從任意方向進(jìn)行肺部高質(zhì)量圖像重建，能夠從不同方位顯示病變特點(diǎn)，能直觀、迅速的顯示肺氣腫患者是否存在肺實(shí)質(zhì)改變及其變化程度，與肺功能相比，在肺氣腫的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)更具優(yōu)勢(shì)，且64排螺旋CT最薄層厚僅為0.625 mm，具具有絕佳的密度分辨率和空間分辨力，在肺氣腫早期及輕度階段均可出現(xiàn)較明顯的改變[2]。

本研究結(jié)果顯示，120例肺氣腫患者按胸部X線平片影像學(xué)改變肺氣腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為0級(jí)15例，1級(jí)25例，2級(jí)51例，3級(jí)20例；而行64排CT掃描后按視覺(jué)評(píng)定方法肺氣腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為0級(jí)5例，1級(jí)35例，2級(jí)50例，3級(jí)30例；說(shuō)明應(yīng)用于慢性肺氣腫的早期及輕度階段診斷中，64排螺旋CT相比X線胸片敏感性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Maki DD，Miller wT，AronchickJM，et a1.Advanced emphysema：preoperative Chest radiographic findings as predictors of Outcome following lung volume reduction surgery[J].Radiology，1999，212：49-55.

[2]牡丹，劉白鷺.肺氣腫的影像學(xué)定量研究進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22：610-613.

編輯/張燕