摘要：目的 分析研究腫瘤患者PICC致機(jī)械性靜脈炎的前瞻性護(hù)理工作。方法 選取本院2009年1月～2013年12月收治的192例腫瘤PICC置管患者，分析PICC置管行前瞻性護(hù)理降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的經(jīng)驗。結(jié)果 108例患者為滿意，75例患者為基本滿意，不滿意患者有9例，患者的滿意度為95.31%。結(jié)論 腫瘤患者PICC致機(jī)械性靜脈炎的前瞻性護(hù)理的關(guān)鍵在于置管前的充分準(zhǔn)備，置管中的嫻熟操作，置管后的局部護(hù)理，每一步從預(yù)防角度出發(fā)，對控制機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生起到舉足輕重的作用。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；PICC；機(jī)械性靜脈炎；前瞻性護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)，自20世紀(jì)80年代以來已廣泛應(yīng)用于臨床輸液、給藥、血液動力學(xué)監(jiān)測和靜脈營養(yǎng)支持治療等。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是由外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈。因其留置時間長，能安全地輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，可由護(hù)士單獨操作等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床治療。機(jī)械性靜脈炎是PICC置管最常見的臨床并發(fā)癥，我科自2009～2013年逐漸加強(qiáng)對機(jī)械性靜脈炎危險因素的評估，提供有效干預(yù)措施，進(jìn)行前瞻性護(hù)理，大大降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2013年12月收治的192例腫瘤PICC置管患者，其中男性患者有106例，女性患者有86例，年齡18～72歲，平均年齡為（30±12.55）歲。其中食管癌PICC置管患者有21例，胃癌PICC置管患者有31例，乳腺癌PICC置管患者有25例，肺癌PICC置管患者有29例，其中經(jīng)貴要靜脈置入的患者有101例，經(jīng)頭靜脈置入的患者有48例，經(jīng)肘正中靜脈置入的患者有43例。2009年P(guān)ICC致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為18.00%；2010年P(guān)ICC致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為14.00%；2011年P(guān)ICC致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為12.00%；2012年P(guān)ICC致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為8.00%；2013年P(guān)ICC致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為4.00%，見表1。

1.2置管方法 使用3M公司的透明敷帖固定導(dǎo)管，選擇上肢貴要靜脈或肘正中靜脈以肘窩下兩橫指為穿刺點，以穿刺點為中心用安爾碘消毒，消毒面積大于20cm×20cm，進(jìn)行兩次消毒，再將美國BD公司的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管長65cm，導(dǎo)管型號4Fr的導(dǎo)管置入，穿刺成功之后使用3M公司的透明敷帖固定導(dǎo)管。在完成置管之后，需要對患者的局部皮膚進(jìn)行科學(xué)有效的日常護(hù)理以及日常觀察。在手術(shù)完成之后的24h，就要將敷料更換，之后3次/w更換以及敷料。

1.3機(jī)械性靜脈炎的主要臨床癥狀 一般表現(xiàn)為穿刺部位血管發(fā)紅、發(fā)熱、紅腫、疼痛。在觸診時，患者的靜脈就如繩索一般滾、滑、硬、沒有彈性。機(jī)械性靜脈炎一般是在手術(shù)后一星期出現(xiàn)，或者是在置管后的61h出現(xiàn)。

1.4前瞻性護(hù)理方法

1.4.1置管前

1.4.1.1對護(hù)理人員資質(zhì)要求 負(fù)責(zé)進(jìn)行置管操作工作的護(hù)士，應(yīng)該熟練的掌握PICC的相關(guān)理論以及熟練使用穿刺技術(shù)，根據(jù)自己的經(jīng)驗和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，充分掌握嫻熟的穿刺技巧。醫(yī)院還要定期的展開培訓(xùn)，護(hù)理人員需要經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)以及相應(yīng)的考核，取得相應(yīng)的資格后，才能進(jìn)行操作。

1.4.1.2患者準(zhǔn)備

1.4.1.2.1心理準(zhǔn)備工作 在手術(shù)進(jìn)行之前要調(diào)查患者，還要對獲取的資料進(jìn)行有效的評估，評估患者對PICC置管的認(rèn)識以及最大的接受程度，護(hù)理人員需要詳細(xì)的告知患者穿刺的目的，PICC置管的優(yōu)點，置管的詳細(xì)步驟以及相應(yīng)的配合方法等。做好心理護(hù)理干預(yù)工作，使患者身心處在一個最佳的狀態(tài)，最大程度的減低患者應(yīng)激反應(yīng)的潛力程度，為穿刺成功率的提升提供一定的基本保障。

1.4.1.2.2身體準(zhǔn)備工作 在進(jìn)行PICC置管操作之前要充分了解患者的機(jī)體免疫情況以及患者的血管狀況，在這個基礎(chǔ)上還要詳細(xì)的檢查患者的血凝狀態(tài)，如果血小板計數(shù)過低的患者，正在使用抗凝藥物的患者以及高凝狀態(tài)的患者都不適合穿刺工作。

1.4.1.3選擇合適的靜脈和導(dǎo)管：

1.4.1.3.1正確的選擇靜脈 首選貴要靜脈進(jìn)行穿刺，之后在選取肘正中靜脈，隨后再選取頭靜脈，提高一次成功才穿刺率，最好選擇右側(cè)上肢，乳腺癌患者應(yīng)選鍵側(cè)肢體。

1.4.1.3.2正確的選擇導(dǎo)管 應(yīng)根據(jù)患者的血管條件、輸液內(nèi)容等進(jìn)行選擇，導(dǎo)管材質(zhì)一般為硅膠或聚氨酯成分，醫(yī)用硅膠相對柔軟和昂貴，導(dǎo)管規(guī)格與流速亦需根據(jù)治療需要選擇，以達(dá)到最佳治療效果。同時置管前需用生理鹽水預(yù)充導(dǎo)管及浸濕導(dǎo)管表面，以提高導(dǎo)管與人體的相容性，大大降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

1.4.2置管中 進(jìn)行穿刺操作過程中，穿刺者應(yīng)與患者保持良好交流，使患者放松，避免緊張情緒，穿刺時動作嫻熟，手法輕柔，送管動作不宜過猛，每緩送1～2cm停頓一下，盡量勻速送管，遇有阻力時，不可強(qiáng)行送管，可適當(dāng)調(diào)整患者手臂方向及高度，亦可向?qū)Ч軆?nèi)邊推注生理鹽水邊推送導(dǎo)管對送管困難有一定的作用。

1.4.3置管后

1.4.3.1強(qiáng)型透明貼膜粘貼 如果穿刺成功，并且妥善的固定之后，需要立即使用增強(qiáng)型透明貼膜于穿刺點上方3～5cm處沿穿刺靜脈走向粘貼[1]，將強(qiáng)型透明貼膜覆蓋在皮膚上，保留4d左右，有利于患者的局部皮膚保濕，促進(jìn)局部組織微循環(huán)，避免出現(xiàn)摩擦力以及剪切力，從而有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

1.4.3.2基礎(chǔ)護(hù)理 每日予45～50℃的小毛巾浸濕稍擰干，打開平鋪在穿刺點上方2cm，至三角肌中部，置管后4h開始，2次/d，20min/次，連續(xù)3d[2]，注意勿污染穿刺點及導(dǎo)管。

1.4.3.3硫酸鎂濕敷 每日行50%硫酸鎂濕敷可有效減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[3]，硫酸鎂的高滲作用能迅速消除局部炎性水腫，同時鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞前列腺素的合成及釋放，抑制血小板聚集，保護(hù)血管的完整性[4]。

1.4.3.4健康教育 置管后應(yīng)對患者作活動知識介紹，穿刺24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動，重點向患者講解攜帶導(dǎo)管日常生活動作注意事項，如刷牙、擰毛巾穿脫衣服等，幫助患者養(yǎng)成正確帶管習(xí)慣，避免提重、舉高、甩臂等動作，并指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察，若出現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適要及時匯報處理。

2結(jié)果

本次研究選取的192例腫瘤PICC置管患者通過滿意度調(diào)查得到，108例患者為滿意，75例患者為基本滿意，不滿意患者有9例，患者的滿意度為95.31%。

3討論

PICC在輸液治療中起著重要的作用，為需要靜脈化療或營養(yǎng)支持的腫瘤患者解決了反復(fù)穿刺的問題。但隨之出現(xiàn)的靜脈炎，會增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，掌握PICC置管時機(jī)，合理選擇血管和導(dǎo)管型號，掌握穿刺技巧，注重?zé)o菌操作及患者的健康宣教，重點加強(qiáng)置管后10d PICC導(dǎo)管的觀察和護(hù)理，能有效降低靜脈炎的發(fā)生率，提高患者的滿意度，PICC會被越來越多的腫瘤患者所接受和認(rèn)可，值得進(jìn)行進(jìn)一步研究推廣。

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