摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理工作以及護(hù)理效果。方法 選取2013年1月～12月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者43例最為主要研究對象，在手術(shù)前以及手術(shù)后均進(jìn)行了全面的觀察和相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 43例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，均未發(fā)生股四頭肌萎縮現(xiàn)象，收到了滿意的效果。結(jié)論 術(shù)后合理的護(hù)理，可以更好的幫助患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡檢；交叉韌帶；康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，如未及時(shí)治療常繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎和半月板損傷。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是較常見而又嚴(yán)重的運(yùn)動性損傷，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)是目前治療交叉韌帶損傷的有效方法[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者43例最為主要研究對象，本組患者43例，男16例，女27例，年齡14～58歲，平均年齡34歲，急性損傷30例，陳舊損傷13例。交通損傷32例，打球損傷6例，跳舞損傷5例，43例患者均為前交叉韌帶斷裂，左膝18例，右膝25例。

1.2觀察標(biāo)準(zhǔn) 本研究選取的43例患者均在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢韌帶重建術(shù)，在手術(shù)完成之后，進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，手術(shù)之后患者跟手術(shù)之前比較股四頭肌無明顯萎縮現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)95°。

2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好心理護(hù)理 此類患者正處于青壯年時(shí)期，下肢運(yùn)動功能障礙會嚴(yán)重的影響到患者的工作質(zhì)量以及生活質(zhì)量，由于對手術(shù)效果以及下肢功能恢復(fù)的顧慮，非常容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理。因此，護(hù)理人員需要積極主動的進(jìn)行自我介紹，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員護(hù)理人員向患者以及患者家屬介紹管床醫(yī)生、管床醫(yī)生以及護(hù)士。還要向患者及家屬詳細(xì)的介紹有關(guān)管理規(guī)定、周邊病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及呼叫鈴的使用等。護(hù)理人員需要跟患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員需要掌握患者的的自理能力、主訴癥狀以及心理狀況。同時(shí)還要向患者解釋手術(shù)的目的、方法、效果以及術(shù)前與術(shù)后的功能鍛煉。

2.1.2功能鍛煉 護(hù)理人員要指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行正確的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于促使交叉切帶損傷患者的術(shù)后功能康復(fù)，因此，要正確的指導(dǎo)患者正確進(jìn)行股四頭肌鍛煉。

2.1.3積極解決問題 醫(yī)生以及護(hù)理人員需要正確的指導(dǎo)患者去正確的掌握可調(diào)膝關(guān)節(jié)支具的使用方法以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，并且積極的解決佩戴支具過程中出現(xiàn)的問題。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備工作非常的重要，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作指的是，醫(yī)生以及護(hù)理人員需要全面的系統(tǒng)的評估患者的全部狀況，做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作，將所以的基本知識以及相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)的解釋給患者知道。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1定期檢查 在手術(shù)完成之后，需要去枕平臥6h，同時(shí)還要注意觀察麻醉平面恢復(fù)情況，并且定期的觀察患者的血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度。

2.2.2正確的膝關(guān)節(jié)固定位 在手術(shù)完成之后，要將患者的患肢適當(dāng)?shù)奶Ц?，讓膝關(guān)節(jié)固定在屈膝30°的位置，將軟枕，放在患者小腿近端的后側(cè)，避免牽拉重建的交叉韌帶。

2.2.3密切觀察患者恢復(fù)情況 護(hù)理人員需要密切的觀察患者的患肢，并且分析記錄患肢的血運(yùn)、皮溫、感覺、踝、足趾活動及足背動脈搏動情況，經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，就需要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行的處置。

2.2.4引流液 保持患者關(guān)節(jié)腔沖洗引流管通暢，同時(shí)還要密切的觀察患者的引流液性質(zhì)以及量，正常的引流量指的是手術(shù)完成之后4h內(nèi)，大約80～100ml，之后根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行逐漸減少，在24～48h拔管。

2.2.5疼痛的觀察護(hù)理 疼痛的觀察護(hù)理指的是在手術(shù)完成之后的24h，如果患者出現(xiàn)輕度疼痛，之后明顯的逐漸的消失，就不需要使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。

2.2.6預(yù)防并發(fā)癥 在手術(shù)完成之后的12～24h，護(hù)理人員需要密切的觀察患者的神志呼吸，血壓的變化情況，預(yù)防脂肪栓塞的發(fā)生。如果發(fā)生異常就需要將實(shí)際情況報(bào)告給主治醫(yī)生，得到及時(shí)的治療和護(hù)理干預(yù)。

2.3做好患者的康復(fù)護(hù)理

2.3.1在手術(shù)完成，患者麻醉感消失后，護(hù)理人員需要正確的指導(dǎo)患者活動足趾以及踝關(guān)節(jié)，與此同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。

2.3.2在手術(shù)完成后第1d，護(hù)理人員需要正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行全范圍地活動踝關(guān)節(jié)，具體方法為，行踝關(guān)節(jié)主動背伸拓屈活動，借此促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，有利于防止深靜脈血栓的發(fā)生，之后再繼續(xù)行股四頭肌等長收縮鍛煉。

2.3.3在手術(shù)完成后第2d，就可以拔除關(guān)節(jié)腔沖洗引流管，繼續(xù)行踝關(guān)節(jié)主動背伸拓屈活動，不斷強(qiáng)化抬腿練習(xí)，護(hù)理人員需要不斷叮囑患者患者要主動抬腿離床面30～40°，維持不動并計(jì)時(shí)，盡最大的可能延長時(shí)間，堅(jiān)持10～20次/d左右，與此同時(shí)還要叮矚患者做直腿抬高練習(xí)，堅(jiān)持3次/d，20min/次，做500次/d。

2.3.4正確的康復(fù)指導(dǎo)，等待患者骨骼愈合，其外固定去除的時(shí)候就可以相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，一般是在手術(shù)挖出之后的5w，康復(fù)指導(dǎo)的主要任務(wù)是盡最大程度讓患者的關(guān)節(jié)活動度以及肌力的恢復(fù)，同時(shí)在這個(gè)前提下，最大程度的恢復(fù)患者的手指的實(shí)用功能和日常生活和勞動能力，所以需要進(jìn)行以下幾方面的指導(dǎo)。①堅(jiān)持主動運(yùn)動：堅(jiān)持主動運(yùn)動凡能進(jìn)行主動運(yùn)動的關(guān)節(jié)都要積極進(jìn)行主動運(yùn)動，盡力達(dá)到最大的運(yùn)動幅度。主動運(yùn)動應(yīng)包括各個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動，每一動作重復(fù)10～20次。幅度盡可能大，宜在屈或伸已達(dá)到最大限度時(shí)，再加一把勁，盡量引起一定的酸脹感或輕度疼痛感覺。②堅(jiān)持被動運(yùn)動：被動運(yùn)動由陪護(hù)人員或患者自己進(jìn)行，被動運(yùn)動可較有力地牽伸攣縮和粘連組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。③堅(jiān)持助力運(yùn)動：助力運(yùn)動即在主動運(yùn)動的同時(shí)由患者自己用手施加助力，或通過手指握橡皮球，握力器等器械進(jìn)行鍛練。

2.3.5在完成術(shù)后的第3d，就可以接受CPM機(jī)鍛煉，具體內(nèi)容為，從30°開始逐漸增加10°，最后達(dá)100～110°為止。堅(jiān)持2次/d，60min/次，在完成被動運(yùn)動之后，使用用冰袋外敷局部，在鍛煉之后，需要佩戴相應(yīng)的支具進(jìn)行保護(hù)。

2.3.6在手術(shù)完成之后的3個(gè)月內(nèi)，需要幫助患者在可調(diào)膝關(guān)節(jié)的支具保護(hù)下進(jìn)行是適量距離的行走，可以部分負(fù)重或者是完全負(fù)重。

2.3.7在手術(shù)完成之后，大致5個(gè)月之后，就可以進(jìn)行漫跑、游泳、騎自行車，爬樓梯等以增強(qiáng)肌力及耐力。

2.3.8在手術(shù)完成之后的7～12個(gè)月時(shí)，就可以幫助患者全面恢復(fù)其各項(xiàng)運(yùn)動。

3討論

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷需早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。膝關(guān)節(jié)損傷患者需仔細(xì)從受傷機(jī)理，臨床檢查，X線照片及應(yīng)力位X線照片分析，否則容易漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。對于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷應(yīng)采取手術(shù)修復(fù)或重建以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。對于新鮮交叉韌帶損傷，以早期修復(fù)為宜，本組43例均在傷后行相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)。當(dāng)合并其它部位損傷時(shí)應(yīng)根據(jù)情況，同時(shí)或是處理完其它部位損傷后，早期施行交叉韌帶的修復(fù)。本組交叉韌帶修復(fù)與重建療效體會：早期交叉韌帶修復(fù)手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于交叉韌帶重建患者，年紀(jì)越輕，術(shù)后恢復(fù)越好，交叉韌帶撕脫骨折患者修復(fù)效果最好。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴(yán)重的運(yùn)動性損傷。治療護(hù)理不當(dāng)將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)，并可引起一系列病變而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。本組患者通過我們術(shù)前術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，有效地解除了患者及家屬的思想顧慮，使他們積極配合治療和術(shù)前術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者與術(shù)前相比股四頭肌無明顯萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸活動均恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2007，12.

編輯/孫杰