摘要：目的 了解醫(yī)院大腸埃希菌的耐藥性及其分布特點，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對2011年1月～2013年12月分離的2540株大腸埃希菌的分布及耐藥率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2540株大腸埃希菌主要分離自痰液和尿液尿液標(biāo)本，分別占47.0%和30.7%；大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為0.0%；對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、替卡西林/克拉維酸的耐藥率<40.0%，對氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明和四環(huán)素的耐藥率較高。結(jié)論 大腸埃希菌是呼吸道和泌尿道感染的常見病原菌，對臨床部分常用抗菌藥物的耐藥性較高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高療效，并減少耐藥菌株產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：大腸埃希菌；耐藥率；抗菌藥物

大腸埃希菌是寄居在人和動物的腸道的正常菌群，是臨床細(xì)菌感染性疾病的最常見病原菌之一。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，大腸埃希菌對常用抗菌藥物出現(xiàn)了不同程度的耐藥，并且其耐藥性日趨嚴(yán)重。為了指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，本研究對醫(yī)院2011年1月～2013年12月分離的大腸埃希菌耐藥率及其分布進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 2011年1月～2013年12月從本院臨床標(biāo)本中共分離出大腸埃希菌2540株，分別來自呼吸道、泌尿道、傷口感染分泌物、血液以及其他標(biāo)本等。

1.2培養(yǎng)基及質(zhì)控菌株血平板、麥康凱、巧克力、M-H瓊脂購自鄭州博賽生物科技有限公司。大腸埃希菌ATCC25922，購自湖南省臨床檢驗中心。

1.3菌株鑒定及藥敏試驗 采用Phoenix-100全自動微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和采用儀器MIC法做藥敏試驗。操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI）2011版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。頭孢哌酮/舒巴坦（SCF）藥敏紙片購自英國OXOID公司。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用Whonet5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1大腸埃希菌來源 2540株大腸埃希菌檢出主要標(biāo)本來源：痰液47.0%（1195/2540）、尿液30.7%（779/2540）、分泌物12.3%（313/2540）、血液8.7%（222/2540），其他標(biāo)本1.3%（34/2540）。

2.2大腸埃希菌分布的主要病區(qū) 2011年1月～2013年12月本院臨床分離的大腸埃希菌主要在：兒科35.3%（897株）、泌尿外科25.9%（659）、呼吸內(nèi)科17.0%（432）、ICU病房8.5%（216）、神經(jīng)內(nèi)科5.5%（138）、感染科4.6%（118株），其他科室3.2%（80株）。

2.3耐藥情況 2540株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率，大腸埃希菌對氨芐西林和哌拉西林耐藥率最高，對阿米卡星、亞胺培南和美洛培南的的耐藥率為0.0%（見表1）。

3 討論

本研究資料顯示，本院2540株大腸埃希菌檢出主要標(biāo)本來源：痰液47.0%（1195/2540）、尿液30.7%、分泌物12.3%、血液8.7%，提示院內(nèi)大腸埃希菌主要引起呼吸道和泌尿道感染為主，其次是引起傷口及血流感染，與國內(nèi)有關(guān)學(xué)者報道[1-2]不同。本院大腸埃希菌主要分布在兒科（35.3%）、泌尿外科（25.9%）、呼吸內(nèi)科（17.0%）和ICU病房（8.5%），但在兒科檢出的大腸埃希菌主要引起呼吸道感染，在泌尿外科檢出的大腸埃希菌主要引起泌尿道感染及血流感染，在ICU病房檢出的大腸埃希菌主要引起呼吸道感染和血流感染。因此，不同病區(qū)的大腸埃希菌，標(biāo)本的主要來源有一定的差異，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)本院病原菌的分布情況合理選用抗生素。

表1藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明和四環(huán)素的耐藥率較高，均>55.0%；大腸埃希菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星的耐藥率<40.0%，低于與國內(nèi)相關(guān)報道[3]，這應(yīng)該與本院嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理制度，結(jié)合實驗室病原學(xué)檢查結(jié)果合理選藥密切相關(guān)；對亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和阿莫西/克拉維酸耐藥率<10.0%，未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類的大腸埃希菌，不同于國內(nèi)相關(guān)報道[4-5]；研究也發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗菌藥物中敏率比較高，其中氨芐西林/舒巴他和阿莫西林/克拉維酸中敏率為：31.9%和19.7%。因此，臨床醫(yī)師選用上述抗菌藥物治療大腸埃希菌引起感染時，必須根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，特別是對大腸埃希菌重癥感染患者，建議用碳青霉烯類的亞胺培南和美洛培南，但應(yīng)注意用藥時間。

綜上所述，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是減少細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果合理使用抗菌藥物。同時，還應(yīng)加強(qiáng)臨床消毒、隔離制度的落實，嚴(yán)格無菌操作，按照消毒技術(shù)規(guī)范要求采取相應(yīng)消毒、隔離措施，以防止院內(nèi)感染[6]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，重點關(guān)注多重耐藥菌和泛耐藥菌的耐藥情況及發(fā)展趨勢，合理使用抗菌藥物，以減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海英，董寶衛(wèi)，白雅紅.2008-2010年大腸埃希菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：673-675.

[2]李燕，陳海燕，裴保方，等.287株臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：140-141.

[3]李影，王軼，野麗莉，等.42株大腸埃希菌的分布及耐藥分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（6）：1122-1123.

[4]姜梅杰，李厚景，趙書平.院內(nèi)大腸埃希菌耐藥性分析及分布[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2014，8（2）：62-64.

[5]黃蕓菲，裘莉佩，常燕子，等.耐亞胺培南革蘭陰性桿菌的變遷與臨床分布[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：168-169.

[6]劉衛(wèi)國.肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（3）：192-193.

編輯/王敏