摘要：通過對小兒急診中毒洗胃護理進行闡述，認為給予小兒及家長充分的心理撫慰，選擇適當?shù)南次腹?、洗胃液、置管方法，加強護士對洗胃過程中小兒的觀察等技能訓練，是提高患兒的舒適度和洗胃的成功率的關鍵。

關鍵詞：小兒；急性中毒；洗胃；護理

急性中毒是小兒常見的意外傷害之一。小兒消化系統(tǒng)脆弱，表達不清誤服毒物的名稱和量，且不愿配合洗胃，如何及時、有效、徹底地進行洗胃以減少毒物的吸收，減輕中毒癥狀，直接影響到中毒患兒的預后。

1資料與方法

2013年9月～2014年6月，我院共收治急性中毒小兒20余例，均為誤服農(nóng)藥入院，其中1～5歲學齡前兒童9例，其余為6～14歲兒童。由于發(fā)現(xiàn)及時，送入我院就診中毒小兒均未發(fā)生意識喪失、呼吸衰竭、休克等癥狀，經(jīng)詢問無洗胃禁忌癥。首先指導患兒及家長采用口服催吐法，即囑其自飲適量溫水，然后用壓舌板按壓咽喉部催吐。此法適用于年齡稍大的兒童，但仍有12例小兒不配合采用此法或采用此法無效，因此立即給予插胃管洗胃。

2洗胃護理

2.1洗胃前的心理護理 孩子誤服毒物，家長是焦急、恐慌、不知所措、內(nèi)疚等復雜情緒交織的，同時孩子也會表現(xiàn)出驚恐、哭鬧不止、不配合搶救等行為。首先護理人員可以利用準備洗胃用物的時間，用通俗易懂的語言向家長和有認知能力的年長兒講明病情和洗胃的必要性，以消除他們的恐懼不安，從而配合插管，提高插管成功率，避免意外拔管的發(fā)生。對于嚴重不配合的小兒，可以遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)定劑[1]。操作中護士應該關心體貼患兒，使其迅速建立對陌生環(huán)境的安全感，不但可以保證洗胃的順暢進行，還能促進醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。

2.2洗胃的時機的掌握 小兒的胃底及胃體接進于橫位，毒物在胃內(nèi)存在的時間短，容易被腸道吸收，故常急性發(fā)病、病情兇險。以往認為超過6h洗胃無意義，現(xiàn)有文獻表明有下列情況者可以不受服毒時間限制：①服毒量大；②毒物在胃內(nèi)排空時間延長；③毒物吸收后可以再由胃內(nèi)分泌；④帶糖衣的藥品。

2.3置管的技巧

2.3.1胃管的選擇 臨床使用中我院以一次性硅膠材質(zhì)的胃管代替了以前的橡膠胃管，雖然醫(yī)療成本增加，但硅膠胃管材質(zhì)軟，不易損傷患者的消化道粘膜；管道透明，進出溶液的顏色一目了然；而且一次性管道減少了終末消毒環(huán)節(jié)，減輕了護士工作量，也避免了消毒不徹底引發(fā)的感染。1歲以上小兒的食道能容納16～22號成人胃管，以上12例患兒均選用16號硅膠胃管；粗胃管側孔要大，洗胃時液體流速快，不易因為食物殘渣而堵管。

2.3.2置管的方法 小兒洗胃時臨床置管方式主要有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，臨床應用中考慮到較粗的胃管無論是插管還是洗胃的順利程度，效果都更優(yōu)。小兒存在鼻孔較小、鼻粘膜嬌嫩的生理特點，經(jīng)鼻插管極易導致插入不暢、粘膜出血。文中12例患兒均采用經(jīng)口置管，發(fā)現(xiàn)適應性更佳。

2.3.3置管者的位置 一直以來，我們都是采用操作者站在患者左側插胃管的方法。作者從氣管插管操作中得到啟發(fā)，采用站在患者頭側的方式插管。和常規(guī)方式比較后，感覺有以下優(yōu)勢：①患兒看不見穿白工作服的護理人員，且通過輕撫頭部、溫柔安慰等，在一定程度減輕患兒的恐懼心理；②利于頭部固定；③方便中心供氧和吸痰裝置的調(diào)節(jié)；④洗胃時，因為患兒頭偏向一側，嘔吐物不會污染護理人員衣服。

2.3.4.置管的時機 年齡較大的患兒，可以通過溝通，如囑其胃管到咽喉部時像咽面條似的做吞咽動作，主動配合插管。但對于認知不足的小兒，陳青秀提出趁其啼哭的換氣間隙緊急將胃管插入，同時墊前端用無菌紗布包裹達5～7mm厚的壓舌板于患兒上下牙之間，使口腔處于打開狀態(tài)，避免患兒用牙咬住胃管阻礙洗胃，也減少了對口腔粘膜的損傷。對于插管失敗的小兒，除了做好小兒的安慰，使其配合外，操作者在將胃管插至患兒咽喉部時，可抬高其下頜或抬高患兒體外的胃管成45℃，均有助于插管成功。

2.3.5胃管置入的長度 一直以來胃管插入長度是以患兒發(fā)際-劍突長度為標準，有文獻指出，這個長度往往胃管不能達到胃內(nèi)，造成洗胃不徹底，實踐中對小兒患者采用發(fā)際-臍的長度，長度一般在26～41cm之間，效果更好。

2.4洗胃液的選擇

2.4.1洗胃液的種類 臨床上常用洗胃液為清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀等，但我院由于條件局限，無法對毒物進行鑒別。因此臨床選用的洗胃液為接近體溫（30～38℃）的溫開水或溫生理鹽水，然而溫水洗胃容易造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，故需遵醫(yī)囑根據(jù)血電解質(zhì)檢查結果及時予以補充。

2.4.2洗胃液每次灌入量 小兒胃容量1歲為250～300ml，3歲為400～600ml，10～12歲達1300～1500ml。洗胃時每次灌入的液量為胃容量的1/3為宜。一次灌入過多，易導致液體從口鼻腔內(nèi)涌出，引起窒息；同時易發(fā)生急性胃擴張，使胃內(nèi)毒物進入腸道，加重再吸收；更嚴重的，可能因為胃擴張興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳呼吸驟停；如果灌入過少，又會因為洗胃液不能清洗到胃壁的四周，洗胃效果受到影響。

2.4.3洗胃液總量 洗胃時間過長、量過多會并發(fā)腦水腫、肺水腫，因此不是洗胃時間越久、量越多就越好，洗胃結束以洗出液澄清、無味為原則。一般洗胃總量，5歲以下為1000ml～2000ml，5歲以上為2000～3000ml。

2.5洗胃的方法

2.5.1注射器沖洗法 此法簡單，對胃粘膜的刺激性小，因此適于<3歲的小兒。可選用50ml注射器。它的缺點是護士工作量大，在人力資源缺乏的情況下，無法給予患兒其他護理措施。

2.5.2低壓吸引器方法 先用灌腸筒接胃管緩慢、勻速注入洗胃液，液面距床面30～50cm，達到一定量后，分離灌腸筒，連接吸引器，注意吸引器的壓力宜調(diào)節(jié)至100mmHg～200mmHg（1mmHg=0.133Kpa），壓力過大易損傷胃粘膜甚至引起胃穿孔。

2.5.3洗胃機洗胃 理論上，只要調(diào)節(jié)好洗胃機的壓力和每次進出胃內(nèi)的液量，小兒是可以選擇洗胃機進行洗胃的，有文獻中指出[3]，小兒洗胃時壓力不能>13.3Kpa，即約100mmHg。

2.6洗胃時的體位 為防止嘔吐物引起窒息，洗胃時常規(guī)將患兒頭偏向一側。由于毒物會導致胃的保護性痙攣，加之胃管頭端在胃內(nèi)位置相對固定，會留有洗胃液接觸不到的死腔，造成洗胃不徹底。監(jiān)護儀顯示生命體征平穩(wěn)的小兒，可指導或協(xié)助其轉動體位，同時輕柔腹部胃區(qū)，使洗胃液與胃粘膜充分接觸，從而徹底洗胃。

3討論

臨床1～5歲小兒誤服農(nóng)藥幾率最大，因此加強小兒監(jiān)管，加強農(nóng)藥（包括藥品）的規(guī)范放置，是防患于未然的重要措施。現(xiàn)實工作中，怎樣給予急性中毒小兒和家長簡單有效的溝通，使之接受并配合治療；洗胃過程中怎樣因人制宜提供粗細適當?shù)南次腹?、溫度和總量適度的洗胃液、正確有效的洗胃方式等，都需要我們護理人員不斷總結經(jīng)驗技巧。洗胃的幾種方法中，電動洗胃機洗胃法無疑是最方便、節(jié)力、快捷的，我院洗胃機的最小壓力為25Kpa，不符合上文中的要求，因此無用洗胃機給患兒洗胃的經(jīng)歷。通過調(diào)節(jié)洗胃機的壓力和控制每次進出胃洗胃液的量，采用洗胃機給誤服中毒小兒洗胃可以是以后研究的方向。

參考文獻：

[1]馬晶梅.小兒洗胃的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，3（3）：294-295.

[2]周婷.舒適護理在小兒洗胃過程中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：611.

[3]薛鳳娥，劉延玲.32例搶救小兒急性中毒中應用體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（5A）：389-390.編輯/孫杰