摘要：目的 評(píng)價(jià)選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄的效果。方法 自2006年8月～2013年7月，對(duì)338例原發(fā)性早泄患者實(shí)施了選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)?；颊吣挲g24～48歲，平均35歲。術(shù)中依據(jù)術(shù)前陰莖震感閾值測定值保留1～2條分支，其余均予以切除。手術(shù)后4 w開始性生活。隨訪6～12個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后射精潛伏期延長顯效216例，好轉(zhuǎn)86例，無效36例。有效率89.3%，性伴侶滿意度平均83%。術(shù)后所有患者無陰莖勃起功能障礙，性生活時(shí)快感無影響。結(jié)論 選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄效果確切，簡便，安全。

關(guān)鍵詞：早泄；原發(fā)性；陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)；選擇性

早泄（premature ejaculation PE）是射精障礙中最常見的疾病，發(fā)病率占成人男性的35%～50%[1]。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為早泄大多是心理性原因所致。但近年利用陰莖生物感覺閾值測定法對(duì)原發(fā)性早泄患者和正常對(duì)照人群比較研究，結(jié)果表明早泄患者的陰莖生物感覺閾值比正常明顯降低。早泄患者的陰莖感覺，特別是陰莖前1/3部分的感覺過于敏感，以致在性交時(shí)對(duì)刺激的感受性過高，而誘發(fā)早泄。早在1993年Tullii報(bào)告了利用陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，通過切斷部分陰莖背神經(jīng)而降低陰莖的敏感性，延長陰道內(nèi)射精潛伏期，從而達(dá)到治療早泄的目的，療效比較肯定[2]。我院自2006年8月～2013年7月以選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄共338例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 338例患者年齡24～48歲，平均35歲。病程2～25年，平均4年。合并包皮過長者172例，包皮環(huán)切術(shù)后101例。射精潛伏期0.5～2 min，平均1 min。性伴侶滿意度5%～40%，平均20%。性交次數(shù)2～5次/w，平均3.2次。所有患者均為已婚或有固定性伴侶，性生活規(guī)律且在1年以上。外生殖器發(fā)育正常。尿常規(guī)及前列腺液常規(guī)指標(biāo)正常。B超睪丸附睪前列腺均正常。

1.2病例選擇 ①自第一次性生活開始即射精過快，射精潛伏期均<2 min?；蜿幥o在陰道內(nèi)連續(xù)抽動(dòng)次數(shù)<20次即射精。②性伴侶滿意度<50%。③陰莖擠捏法控制射精訓(xùn)練2個(gè)月以上仍無效者。④陰莖涂抹利多卡因膠漿有效者⑤口服抗抑郁藥物有效而不愿長期服藥者。⑥術(shù)前陰莖震感閾值測定均<6.5。⑦所有患者陰莖勃起功能正常。

1.3方法 碘伏消毒皮膚，2%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。于陰莖背側(cè)距冠狀溝1.0～1.5 cm處作橫切口，長約2～4 cm。依次切開皮膚筋膜組織，顯露白膜，以彎血管鉗鈍性分離深筋膜和陰莖海綿體白膜，左右兩側(cè)達(dá)尿道海綿體處，向陰莖根部方向達(dá)陰莖體中部平面。充分顯露并分離陰莖背神經(jīng)。根據(jù)術(shù)前陰莖震感閾值<3者，保留背側(cè)一條分支；閾值3～6.5者保留兩條分支，其余分支均予以切除，切除長度為1.5～2 cm。術(shù)畢止血后以5-0可吸收線分層縫合筋膜及皮膚。術(shù)后7～10 d拆線，術(shù)后1個(gè)月后開始性生活。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：射精潛伏期≥5 min，性伴侶滿意度≥75%，陰莖震感閾值≥6.5。②好轉(zhuǎn)：射精潛伏期3～5 min，性伴侶滿意度≥50%，陰莖震感閾值≥5.0。③無效：射精潛伏期無明顯改善，性伴侶滿意度<50%，. 陰莖震感閾值<5.0。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包中的配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果 術(shù)后4 w開始性生活，隨訪6～12個(gè)月。338例患者中：顯效216例，好轉(zhuǎn)86例，有效率為89.3%。無效36例。性伴侶滿意度平均83%。所有患者術(shù)后無陰莖勃起功能障礙，性生活時(shí)性快感無影響。手術(shù)前后相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，P<0.01，見表1。

2.2術(shù)后近期并發(fā)癥 局部疼痛16例，均于1個(gè)月后緩解。龜頭麻木14例，均于3個(gè)月后緩解。有5例射精延遲達(dá)30 min以上。

3討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為早泄大多是心理因素所致，故治療方法多以針對(duì)心理因素所施，如性感集中法，陰莖擠捏技術(shù)等，但這些方法臨床應(yīng)用有一定難度和局限性，療效也因不同的人應(yīng)用而相差甚遠(yuǎn)[3]。無效者多采用口服抗抑郁藥物，如舍曲林，帕羅西汀等[4]，患者常難以堅(jiān)持。而選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)早泄有效率高，安全，并發(fā)癥少，方法簡便，無需性伴侶參與，不影響陰莖勃起功能及性快感。

陰莖背神經(jīng)通常被認(rèn)為是單純軀體性神經(jīng)；然而，實(shí)驗(yàn)證明神經(jīng)束NO合成酶（NOS）表達(dá)陽性，為自主神經(jīng)來源，這一結(jié)論正被Burnett（1993）對(duì)人的實(shí)驗(yàn)和Carrier（1995）對(duì)鼠的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，Giuliano等（1993）對(duì)大鼠的實(shí)驗(yàn)也證實(shí)刺激L4和L5水平的交感神經(jīng)鏈可以誘發(fā)陰莖背神經(jīng)沖動(dòng)，刺激陰莖背神經(jīng)可以誘發(fā)腰骶部交感神經(jīng)鏈的反射性沖動(dòng)。這些發(fā)現(xiàn)清楚地表明陰莖背神經(jīng)具有軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)成分，使之能夠調(diào)節(jié)控制勃起和射精功能[5]。所以選擇性切斷部分陰莖背神經(jīng)可以達(dá)到降低陰莖感覺，達(dá)到治療因陰莖極度敏感而造成的早泄的目的。

但因其對(duì)陰莖的勃起亦有影響，手術(shù)時(shí)要充分考慮患者的具體情況謹(jǐn)慎行事，切忌切斷主干。陰莖背神經(jīng)的數(shù)量，在書中被描述為與陰莖背動(dòng)脈相伴行的2支[2]。我們?cè)谛g(shù)中發(fā)現(xiàn)并非如此。我們發(fā)現(xiàn)原發(fā)性早泄患者的陰莖背神經(jīng)數(shù)量多達(dá)4～12支。所以術(shù)中解剖層次要準(zhǔn)確，手術(shù)視野要清晰。左右兩側(cè)一定要分離到陰莖海綿體處，近心端要分離到陰莖體中部平面，遠(yuǎn)心端到冠狀溝才能充分顯露陰莖背神經(jīng)分支。

本組36例無效患者，多是剛開展本手術(shù)一年內(nèi)的手術(shù)患者。分析原因：①有遺漏的分支，尤其是陰莖背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)及陰莖深筋膜內(nèi)表面的細(xì)小分支。②切除長度不足1.5 cm。③其他不明原因。近2年，無效患者明顯減少，分析原因：①手術(shù)技術(shù)更趨成熟。②術(shù)前根據(jù)陰莖龜頭表面各部位震感閾值測定制定個(gè)體化方案，效果更明顯。另外，因陰莖背神經(jīng)分支很細(xì)，肉眼下不易清楚分離，若在放大4～8倍顯微鏡下手術(shù)，術(shù)后效果會(huì)更好。

該方法是一種手術(shù)治療，有一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。本組術(shù)后出現(xiàn)龜頭麻木及射精延遲患者19例，均為只保留一支神經(jīng)主干而其余神經(jīng)分支均完全切除患者。所以，臨床中切除神經(jīng)分支的多少，需進(jìn)一步觀察總結(jié)。隨診患者中未出現(xiàn)術(shù)后陰莖勃起功能障礙及性快感降低現(xiàn)象。遠(yuǎn)期是否會(huì)出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙或性快感降低或其他未知并發(fā)癥以及對(duì)原發(fā)性早泄患者的遠(yuǎn)期療效如何需繼續(xù)觀察隨訪。

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編輯/張燕