摘要：目的 分析老年骨科患者實(shí)施全身麻醉和硬膜外麻醉后對患者短期認(rèn)知功能的影響。方法 選用了我院在2013年1月～2014年1月接收的120例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的老年骨科患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者給予全身麻醉，而實(shí)驗(yàn)組患者給予硬膜外麻醉，分別對兩組患者的麻醉效果和術(shù)后短期認(rèn)知功能進(jìn)行對比和記錄。結(jié)果 對照組患者麻醉后的12、24、72h內(nèi)MMSE分值與麻醉前相比存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后的12、24、72h內(nèi)MMSE分值與麻醉前存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在麻醉時(shí)間、輸液量、出血量以及低血壓等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是對照組患者的術(shù)后24h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年骨科患者實(shí)施全身麻醉和硬膜外麻醉后，均能夠提高患者的治療效果，但是全身麻醉對患者短期認(rèn)知功能的影響高于硬膜外麻醉，因而要采取相關(guān)措施給予預(yù)防和解決。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；影響

臨床上老年骨科患者非常之多，而且大部分患者需要手術(shù)治療，手術(shù)過程又需要使用麻醉藥物，具體麻醉方式為全身麻醉和硬膜外麻醉，其有助于提高患者的治療效果，但是術(shù)后可能會導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，其發(fā)作特點(diǎn)為夜間發(fā)生、急性發(fā)作、晨起較輕、夜間較重，嚴(yán)重影響了患者的交往能力和認(rèn)知能力。因此，應(yīng)當(dāng)采取行之有效的措施對其進(jìn)行預(yù)防和解決，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用我院2013年1月～2014年1月接收的120例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的老年骨科患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組中男36例，女24例，年齡68～85歲，平均75.5歲，有26例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，34例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組中男35例，女25例，年齡66～85歲，平均74.5歲，有27例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，33例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、患病程度、身體狀況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接收膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者年齡均大于65歲；②麻醉方式選用了全身麻醉和硬膜外麻醉，并得到了患者及家屬的同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①簡易（MMSE）評分低于24分；②患者的聽力或視力障礙比較嚴(yán)重，無法與其順利完成相關(guān)測試；③患有活動性肝病、精神或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3方法 兩組患者進(jìn)行手術(shù)室后要對其生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，開放上肢靜脈通路，以10ml/min速度輸注乳酸林格氏液，然后對其進(jìn)行麻醉處理。對照組患者給予全身麻醉藥物處理，麻醉藥物主要包括芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨以及依托咪酯，其中芬太尼的劑量為5μg/kg、咪達(dá)唑侖的劑量為0.04mg/kg、維庫溴銨的劑量為0.1mg/kg、依托咪酯的劑量為0.3mg/kg。老年患者完成麻醉誘導(dǎo)之后，還進(jìn)行氣管插管處理，并采用麻醉呼吸機(jī)對患者進(jìn)行機(jī)械通氣。

隨后還要繼續(xù)注射異丙酚和瑞芬太尼來維持患者的麻醉效果。而實(shí)驗(yàn)組患者給予硬膜外麻醉藥物處理，其一般是在第1腰椎和第2腰椎的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺并置管，然后進(jìn)行滴注麻醉藥物，該過程要將其麻醉平面控制在T10以下，而且在手術(shù)過程中間斷注入羅哌卡因，以維持患者的麻醉狀態(tài)。

1.4觀測指標(biāo) 常規(guī)指標(biāo)主要包括了心率、心電圖、血壓和脈搏氧飽和度，對患者術(shù)中麻醉時(shí)間、出血量、輸液量以及低血壓情況進(jìn)行記錄。認(rèn)知功能測定：本文采用了簡易精神狀況檢查（MMSE）量表對患者術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行測定， 檢測點(diǎn)為術(shù)前12 h、麻醉蘇醒后12、24、72 h。如果術(shù)后MMSE評分≥2分或≤23分。則定義為認(rèn)知功能障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)情況 經(jīng)過麻醉處理之后，兩組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及低血壓發(fā)生率都無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況對比 對照組患者麻醉后的12、24、72h內(nèi)MMSE分值為24.7±0.5、26.5±0.6，與麻醉前（29.7±0.5）存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后的12、24、72h內(nèi)MMSE分值為25.7±0.6、27.5±0.5，與麻醉前（29.8±0.5）存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是實(shí)驗(yàn)組與對照組之間的差距不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率 兩組患者經(jīng)過麻醉處理之后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知障礙發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組（25.0%），尤其是24h之后，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人屬于特殊群體，隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫力逐漸減退，而且身體各個(gè)器官的功能也出現(xiàn)減退。老年骨科患者手術(shù)過程中往往需要實(shí)施麻醉處理，但是麻醉會對老年患者的神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，阻滯了神經(jīng)元之間的信號傳遞，改變腦血流量，加快了神經(jīng)細(xì)胞的死亡。因此，一旦麻醉使用時(shí)間延長，將會對患者的語言、聽力以及視覺功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間延長。此外，麻醉藥物的使用不當(dāng)也會對患者的神經(jīng)組織造成損傷。所以，提高患者的麻醉效果，并制定相關(guān)的應(yīng)急措施，對患者的手術(shù)和康復(fù)具有重要意義。

現(xiàn)如今，臨床上對老年患者實(shí)施麻醉之后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)短期認(rèn)知功能異?，F(xiàn)象，所以醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)將該現(xiàn)象告知患者和家屬，得到患者和家屬的積極配合，以便于后期的搶救和治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)合理選擇麻醉藥物種類、麻醉方式和藥物劑量，盡可能保證患者的血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低短期認(rèn)知功能異常的發(fā)生率。全身麻醉和硬膜外麻醉都會對患者的生理功能和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過麻醉處理之后，兩組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及低血壓發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者經(jīng)過麻醉處理之后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組（25.0%），尤其是24h之后，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對老年骨科患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，要切實(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇麻醉藥物及麻醉方式，并采取措施盡可能降低患者短期認(rèn)知功能異常的發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]康定坤.硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，15（20）：66-67.

[2]夏燕飛，黃浩，周嘉莉.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（2）：162-163.

[3]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，5（12）：45-46.編輯/成森