摘要：目的 觀察不同肌內(nèi)效貼法對(duì)腦卒中患者足下垂的影響。方法 40例腦卒中伴足下垂患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)療法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼法，于治療前及治療6 w后應(yīng)用改良Ashworth量表、6米步行時(shí)間測試、Berg平衡量表、踝背屈AROM測定、改良Bartherl量表分別進(jìn)行功能評(píng)定。結(jié)果 治療6 w后，兩組患者的Berg評(píng)分、踝背屈AROM、改良Bartherl評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。改良Ashworth評(píng)分、6米步行時(shí)間較治療前明顯下降高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組下降大于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 采用不同肌內(nèi)效貼法可以顯著提高腦卒中足下垂患者平衡能力、踝背屈角度、ADL能力，降低肌張力，改善步行能力，為腦卒中足下垂患者提供一種可靠有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：肌內(nèi)效貼；腦卒中；足下垂

腦卒中后偏癱患者的足下垂是下肢伸肌痙攣模式的常見癥狀之一，其原因有軟癱期患肢擺放不合理，患側(cè)下肢制動(dòng)造成小腿后群軟組織廢用性肌萎縮、攣縮、變性，踝背屈肌力下降；痙攣期患側(cè)下肢伸肌模式使患者呈現(xiàn)尖足。足下垂嚴(yán)重制約了患者的平衡功能、步行能力和ADL能力[1]，目前臨床上治療足下垂的方法雖然不少但效果始終不佳。肌內(nèi)效貼布由日本醫(yī)生Kenso Kase博士于1973年創(chuàng)用，是一種具有操作簡便、應(yīng)用廣泛、低過敏性等特點(diǎn)的新型貼布，最初主要用于治療骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛[2]，近年來逐漸被應(yīng)用于腦卒中后患者患手腫脹、肩關(guān)節(jié)半脫位和呃逆的治療等[3-5]。因此我科探索肌內(nèi)效貼布用于治療腦卒中足下垂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1～9月在本院住院的腦卒中患者40例，其中男22例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡（53.2±17.1）歲；所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腦卒中，符合第四屆全國腦血管病會(huì)議關(guān)于腦出血及腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、藥物治療方案、病情的嚴(yán)重程度上無顯著差異（P>0.05）。入組患者均經(jīng)事先溝通并簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組治療方案：常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、小腿三頭肌牽張訓(xùn)練、脛前肌肌電生物反饋訓(xùn)練、功能性電刺激、針灸、平衡訓(xùn)練、核心肌力訓(xùn)練等，40 min/次，2次/d，5 d/w，連續(xù)訓(xùn)練6 w。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療方法基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼布療法，具體方法如下：

1.2.1小腿三頭肌痙攣者 患者取俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助踝略背屈。以自然拉力采用I形或Y形貼布錨在足跟骨底部及跟腱附著處，尾沿腓腸肌位置延展，分別止于股骨內(nèi)外側(cè)髁起點(diǎn)處或腘窩下方。

1.2.2足背屈肌無力者 患者取仰臥位，踝中立位，以自然拉力采用I形貼布錨在脛骨外側(cè)上1/3處，尾沿小腿前外側(cè)向足背延展，止于足背處。

1.2.3踝運(yùn)動(dòng)失協(xié)調(diào)者 患者取俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助踝略背屈。第一條以中度拉力采用I形貼布錨在足底（內(nèi)外踝下方），兩端尾向內(nèi)外踝、小腿兩側(cè)延展止于脛腓骨中段，第二條以中度拉力采用I形貼布錨在足底（橫弓處）兩端尾在足背處交叉止于內(nèi)外踝后方。

1.3療效評(píng)定 治療前、后由專人進(jìn)行評(píng)定，分別于治療前和治療6 w后采用改良Ashworth量表評(píng)定小腿三頭肌的張力； 6m步行時(shí)間測試評(píng)定患者步行能力；Berg平衡量表評(píng)定平衡功能；踝背屈AROM測定評(píng)定踝關(guān)節(jié)控制能力；改良Bartherl量表評(píng)定患者ADL能力。記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料同時(shí)間點(diǎn)兩組間比較用t檢驗(yàn)，，多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1改良Ashworth和6米坐站行測定結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與治療組治療前的改良Ashworth指數(shù)和6米坐站行較同組治療后顯著下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療前比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Berg平衡量表評(píng)分、踝背屈APOM測定結(jié)果和改良Bartherl指數(shù)測定結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與治療組治療前較同組治療后顯著上升，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療前比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中患者典型的代償性劃圈步態(tài)主要表現(xiàn)為下肢伸肌及其外展肌群肌張力增高，膝關(guān)節(jié)不能協(xié)調(diào)的屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈受限、足下垂，患肢相對(duì)延長，支撐期時(shí)間縮短，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移困難[7]。這種異常模式一旦形成就很難打破。目前已有不少學(xué)者進(jìn)行了這方面的治療研究。肌電生物反饋，踝足矯形器、針灸、步行訓(xùn)練矯正儀等方法已在臨床中應(yīng) 用[8-10]，但足下垂問題始終得不到根本解決。

肌內(nèi)效貼由防水彈力棉布、醫(yī)用亞克力膠、離型材料組成。該產(chǎn)品每平方的彈力棉布上涂40～70 g的膠水且膠面呈水波紋狀，能夠提供均勻的拉力，透氣性好。既滿足了運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與舒適度的需要，又通過不同貼扎方法起到肢體動(dòng)作過程中與軟組織的交互作用。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其治療原理的解釋包括：\"淋巴貼扎\"可增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，減少引致疼痛的刺激物質(zhì)；\"肌肉貼扎\"可依貼布粘貼方向的不同，或放松軟組織以減輕肌肉的張力，或減輕疲勞，或支持軟組織，增加肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能等[11]。

目前，國內(nèi)針對(duì)不同原因?qū)е碌淖阆麓沟募?nèi)效貼法沒有詳細(xì)的研究報(bào)道。本研究利用肌內(nèi)效貼布的物理特性采用不同的裁剪方法并結(jié)合人體生物力學(xué)來研究治療足下垂的貼法。小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂的患者可利用貼布的彈性回縮力沿肌肉走形粘貼，能有效降低肌肉的張力、放松肌肉，降低其改良Ashworth評(píng)分。踝背屈肌無力導(dǎo)致的足下垂者，肌內(nèi)效貼布能對(duì)抗腳踝重力的同時(shí)誘發(fā)肌肉收縮，從而增加肌力和踝背屈AROM。此外，此種貼法對(duì)于因小腿三頭肌攣縮、變性的患者也有效。對(duì)于踝關(guān)節(jié)肌群運(yùn)動(dòng)失協(xié)調(diào)的患者，肌內(nèi)效貼布能協(xié)調(diào)主動(dòng)肌和拮抗肌的收縮，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)從而增強(qiáng)患者的Burg評(píng)分。肌內(nèi)效貼布粘貼本身就是一種感覺輸入，相當(dāng)于把治療師對(duì)患者的口令和手法\"貼\"到患者身上，時(shí)刻在增強(qiáng)其本體反饋、改善其運(yùn)動(dòng)模式。此療法的重點(diǎn)在于患者的體位、粘貼的方向和拉伸程度的控制。較于常規(guī)治療，肌內(nèi)效貼法在患者日常生活中起到長時(shí)間潛移默化的治療作用，加之穿著舒適，成本低廉，患者更易于接受。

本研究表明不同肌內(nèi)效貼法能針對(duì)性地改善腦卒中患者的足下垂，誘發(fā)主動(dòng)踝背屈，降低肌張力，改善下肢運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)其平衡功能，提高ADL能力，其長久療效及具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

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編輯/張燕