摘要：目的 對比傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效。方法 收集2010年～2013年在基層醫(yī)院婦科使用腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療異位妊娠的病例各30例，將其分為腹腔鏡組與開腹組進行對比分析。結論 腹腔鏡手術作為治療手段相比傳統(tǒng)手術有著很多特點，可作為異位妊娠手術的首選方法，應在基層臨床上廣泛推廣應用

關鍵詞：基層醫(yī)院；腹腔鏡；異位妊娠；療效

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，若治療不及時有可能因患者大量出血而危及生命，近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢，發(fā)病年齡也有所降低。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及子宮殘角妊娠，輸卵管妊娠占異位妊娠的90%以上。隨著血-HCG檢測及陰道超聲的廣泛應用和腹腔鏡技術的成熟，異位妊娠的早期診斷和治療成為可能[1]，腹腔鏡手術已成為治療異位妊娠的常用方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年～2013年在基層醫(yī)院婦科自使用開腹手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的病例各30例，將其分為腹腔鏡組與開腹組。

1.2病例收集標準 年齡在20～36歲，均有停經(jīng)史、HCG陽性、B超示：宮內(nèi)未見孕囊，符合異位妊娠診斷標準，所有病例都為輸卵管妊娠。

1.3手術方式 腹腔鏡組手術患者均行全身及婦科檢查，按常規(guī)手術進行準備。麻醉全部實施氣管插管全身麻醉。采取截石位，使用成套腹腔鏡組件，采用3孔腹部打孔，CO2進行氣腹，腹內(nèi)壓力維持在1.72～1.99kPa，在電視屏指引下全面觀察盆腹腔進行常規(guī)手術操作。輸卵管妊娠手術方式選擇：包括卵管切除或卵管開窗術。對已經(jīng)生育或卵管已經(jīng)破裂的病例，一般選擇卵管切除術。而有生育要求且卵管未破裂者，則選擇卵管開窗術。

1.4統(tǒng)計分析 采取SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5觀察指標 對比觀察兩組手術時間、術中出血量、例均住院日、2年內(nèi)再次異位妊娠及宮內(nèi)孕。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，術后無并發(fā)癥發(fā)生。

2.1手術情況比較 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、例均住院日均少于開腹組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2再次受孕情況比較 2年內(nèi)再次異位妊娠及宮內(nèi)孕明顯優(yōu)于開腹組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也稱\"宮外孕\(zhòng)"。以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠給患者帶來巨大的風險，一旦胚胎發(fā)育后膨脹破裂可能引起大出血，直接威脅到患者生命安全[2]。傳統(tǒng)的開腹手術手術創(chuàng)口大、手術時間長，術中創(chuàng)口的長期暴露，加大了感染的機率，也嚴重影響到患者術后的恢復。

我院自開展腹腔鏡手術治療異位妊娠以來，大大提高了異位妊娠的治療療效。從本研究結果的對比看腹腔鏡治療異位妊娠在手術時間、術中出血量、術后抗感染時間、例均住院日等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術，這與相關文獻[3]結果基本是一致的。并且在術后再次妊娠方面，使用腹腔鏡也優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。這可能是傳統(tǒng)的開腹手術，造成創(chuàng)面大、腹腔粘連等負面因素有關。

隨著基層醫(yī)院腹腔鏡的推廣，在異位妊娠的診斷和治療方面的應用也越來越廣泛，但對手術操作者的技術要求較高，不僅要求術者能準確的在電視屏下辨認解剖結構，而且能熟練的進行器械操作。我們也應注意以下幾點：①充分尊重患者個人的生育要求及治療的需要，對有生育要求的異位妊娠患者，是進行腹腔鏡下卵管切除抑或卵管開窗，還無統(tǒng)一的意見，需要進行前瞻性臨床研究以及長期隨診。但目前仍認為如果異位妊娠包塊不大，卵管破壞不嚴重，盡量行卵管開窗術。如果卵管妊娠包塊大、創(chuàng)面廣、出血多，應選擇卵管切除較合適，不必勉強保留患側卵管；②腹腔鏡手術也存在一些手術禁忌癥，當患者有嚴重盆腔炎，或腹腔出血量過多，影響腹腔鏡下視野清晰度，或發(fā)生失血性休克時，不應進行腹腔鏡下手術，而應行開腹手術。

總之，腹腔鏡手術作為治療手段相比傳統(tǒng)手術有著很多優(yōu)點，可作為異位妊娠手術的首選方法，應在基層臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]林金芳.實用婦科內(nèi)鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：65-66.

[2]劉天鳳，李智慧.腹腔鏡診治異位妊娠臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）；149.

[3]石增榮.多種方法治療異位妊娠的療效[J].使用醫(yī)技雜志，2011，18（9）：955-956.

編輯/哈濤