摘要：目的 觀察不同體位護(hù)理對(duì)肥胖患者術(shù)后在PACU（Postanesthesia care unit，麻醉后監(jiān)測(cè)治療室）時(shí)呼吸系統(tǒng)的影響。方法 選擇80例腹腔鏡下子宮全切術(shù)后在PACU的肥胖患者，觀察患者仰臥位和側(cè)臥位時(shí)最低血氧飽和度（Lowest SpO2，LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數(shù)/h。結(jié)果 側(cè)臥位組患者的最低血氧飽和度明顯高于仰臥位組，而血氧飽和度<90%的次數(shù)/h明顯低于仰臥位組。結(jié)論 側(cè)臥位可明顯緩解肥胖患者術(shù)后在PACU的呼吸紊亂癥狀。

關(guān)鍵詞：肥胖；呼吸；體位；護(hù)理

肥胖被認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致多種呼吸系統(tǒng)的疾病，例如慢性阻塞性肺病，阻塞性睡眠呼吸暫停，肥胖通氣不足綜合癥等[1]，這些疾病都嚴(yán)重威脅患者的生命安全。國(guó)內(nèi)外有關(guān)體位護(hù)理對(duì)肥胖患者術(shù)后在PACU的呼吸影響報(bào)道較少，本研究通過(guò)觀察患者仰臥位和側(cè)臥位時(shí)最低血氧飽和度（LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數(shù)/h，探討不同體位護(hù)理對(duì)肥胖患者術(shù)后在PACU的呼吸系統(tǒng)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～10月在我院進(jìn)行全麻腹腔鏡下子宮全切的肥胖患者80例，患者年齡25～55歲。依據(jù)我國(guó)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，用體重指數(shù)（BMI）來(lái)評(píng)價(jià)，BMI=體重（kg）/身高（m2），BMI≥28kg/m2為肥胖，本研究選擇的80例患者，都符合肥胖入選標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)頸椎、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2方法 全部患者均在氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)中出血量100～200ml，手術(shù)時(shí)間50～70min，術(shù)后患者清醒、呼吸恢復(fù)良好后拔除氣管導(dǎo)管，送至PACU內(nèi)觀察1h，并進(jìn)行以下護(hù)理。

1.2.1體位護(hù)理 待患者入PACU后，隨機(jī)分為兩組（n=40），分別為仰臥位組、側(cè)臥位組，兩組患者年齡、體重指數(shù)和手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度。同時(shí)給予持續(xù)低流量鼻塞吸氧2L/min。

1.2.2呼吸道護(hù)理 確?；颊吆粑劳〞常褐笇?dǎo)患者及時(shí)咳嗽吐出會(huì)厭及口腔內(nèi)的分泌物，對(duì)于咳出困難的患者，應(yīng)給予吸痰協(xié)助處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察仰臥位、側(cè)臥位兩組患者在PACU最低血氧飽和度（LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數(shù)/h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 各組間患者的年齡、體重指數(shù)和手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者最低血氧飽和度（LSpO2）、血氧飽和度<90%的次數(shù)/h比較 側(cè)臥位組患者的最低血氧飽和度明顯高于仰臥位組，而血氧飽和度<90%的次數(shù)/h明顯低于仰臥位組，見(jiàn)表2。

3 討論

肥胖患者頸部脂肪堆積，呼吸道口徑縮小，氣道極易阻塞，而且腹部脂肪堆積，限制膈肌的運(yùn)動(dòng)，從而使呼吸負(fù)荷加重。而Wolk R等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的肥胖患者患有OSAHS，因而容易反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道受阻導(dǎo)致呼吸暫停、氧飽和度下降的癥狀。術(shù)后肥胖患者鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)殘余作用，更易產(chǎn)生呼吸抑制等重大風(fēng)險(xiǎn)，此外肥胖患者較正?；颊吆难趿慷啵毖跄褪苄圆?。因此，術(shù)后拔出氣管插管轉(zhuǎn)送到PACU的肥胖患者，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并采取有效的護(hù)理措施改善肥胖患者術(shù)后缺氧狀態(tài)，預(yù)防呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是必要的。

目前，普遍認(rèn)為當(dāng)仰臥位時(shí)，由于重力作用，下咽腔前部的肌肉、韌帶、舌體等組織下垂后墜，不同程度的阻塞了下咽氣道的的前后徑，造成持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的低通氣，患者反復(fù)出現(xiàn)血氧飽和度的下降。Oksenberg等[3]研究證明，仰臥位不僅會(huì)增加呼吸暫停、低通氣頻率，還增加嚴(yán)重程度。本觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖患者術(shù)后側(cè)臥位組的最低血氧飽和度明顯高于仰臥位組，而血氧飽和度<90%的次數(shù)/h明顯少于仰臥位組，說(shuō)明側(cè)臥位可明顯改善肥胖患者術(shù)后在PACU的低通氣癥狀，緩解患者呼吸紊亂。

綜上所述，全麻拔管后在PACU是肥胖患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)階段，采用側(cè)臥位的護(hù)理，簡(jiǎn)單易于操作，對(duì)緩解肥胖患者的呼吸紊亂有明顯效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Poulain M， Doucet M， Major GC， et al..The effect of obesity on chronic respiratory diseases： pathophysiology and therapeutic strategies[J].CMAJ，2006，174 （9）： 1293-1299.

[2]Wolk R，Shamsuzzaman A S，Somers V K.Obesity.sleep apnea，and hypertension [J].Hypertension，2003，42：1067-1074.

[3]Oksenberg A，Silverberg D，Offenbach D，et al.Positional therapy for obstructive sleep apnea patients：a 6-month follow-up study [J].Laryngoscope，2006，116（11）：1995-2000.

編輯/成森