摘要：目的 探討靜脈留置針在兒科病房的應(yīng)用體會。方法 選擇年齡為1～3歲的住院患兒作為研究對象，根據(jù)患兒不同部位靜脈留置針采取相應(yīng)的夾板和固定方法。結(jié)果 延長了留置時間，提高了護士工作效率，為患兒家屬護理提供方便，患者滿意度達94.5%。結(jié)論 靜脈留置針的使用可降低反復(fù)穿刺的痛苦，減輕兒科護士的工作量，減輕家長焦躁情緒，便于臨床用藥。

關(guān)鍵詞：兒科；靜脈留置針；護理體會

在臨床約有95%以上住院患兒需要靜脈輸液治療，加上小兒血管細(xì)，皮膚嬌嫩，家屬對穿刺技術(shù)要求高，因此小兒靜脈留置針成為臨床輸液的重要工具。它具有留置時間長、套管柔軟、不易穿破血管、操作簡單等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床?；仡櫸以簝嚎?011年1月～2012年12月1～3歲患兒使用美國BD公司生產(chǎn)的INTIMA24GA靜脈留置針199例，掌握正確穿刺方法，妥善固定，做好溝通，嚴(yán)密觀察，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組199例，年齡1～3歲，男108例，女91例。留置部位：額上靜脈84例（42%），顳淺靜脈35例（18%），耳后靜脈34例（17%），手背靜脈33例（16.5%），內(nèi)踝大隱靜脈11例（5.5%），肘正中靜脈2例（1%）。留置時間：24h 28例（14.1%），24～48h 47例（23.6%），48～96h 124例62.3%）。局部觀察：均無局部皮膚壞死，液體外滲11例（5.5%），套管不通暢16例（8%）。

2 護理方法

2.1用物準(zhǔn)備 除常規(guī)靜脈留置針穿刺用物外，備不同規(guī)格小夾板，在庫房領(lǐng)取不同規(guī)格小夾板，厚約0.3mm，寬約3cm，長約6cm、8cm、12cm，根據(jù)需要的長度來制作，殘端用布包裹，防止患兒用力摩擦?xí)r損傷皮膚。

2.2選擇較粗，直的血管（盡量避開關(guān)節(jié)），與皮膚呈5°～15°進針，見回血后退出針芯1～2MM，然后送管，拔出針芯。

2.3固定

2.3.1敷貼固定步驟 熟練掌握淺靜脈穿刺技術(shù)成功后，Y型處用無菌干棉球墊以防壓瘡，待消毒劑完全自然干燥后，患兒哭吵劇烈出汗多時要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在敷貼中，將3M透明敷貼自然下垂，穿刺點在貼膜中央部位，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善地固定留置針，將延長管反折固定高于穿刺點，防止靜脈壓高回血反流至延長管，然后注明穿刺日，時間，選擇合適的夾板進行固定。

2.3.2各個穿刺部位不同的固定方法 ①頭部：嬰幼兒皮膚薄嫩，哭吵后易出汗難固定，在3M帖膜上用膠布帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點上方利于觀察，剪取長度適宜的6cm彈力繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭，蓋被，穿脫衣服，患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦，防止機械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管；②上肢：根據(jù)患兒手掌的大小，手臂的粗細(xì)長短選擇合適的夾板。手背選擇下端長于手指上端長于手腕1cm的夾板，如果患兒配合可不用夾板：手腕和前臂下1/3兩端長于穿刺點3～6cm的夾板；前臂中1/3可不用夾板；肘關(guān)節(jié)兩端長于穿刺點3～6cm的夾板，用3M膠帶分為上中下三條（可根據(jù)患兒的情況自行調(diào)整）固定好夾板，對留置針恐懼或好奇有可能拔除的患兒可剪取長度適宜的6cm或4cm彈力網(wǎng)狀繃帶套在手上（也可用寬松的襪子或棉手套），防止意外；③下肢：用海綿夾板按患兒腳掌的大小彎成\"L\"型注意腳跟緊帖夾板，空隙處可用干棉球墊塞，置患兒的足于功能位，避免了直型板強行固定給患兒帶來的不適和關(guān)節(jié)酸痛，然后用4～6根膠帶固定，確?；純合轮墓δ?。

3 結(jié)果

3.1觀察指標(biāo) ①留置時間：24h 28例（14.1%），24～48h 47例（23.6%），48～96h 124例62.3%）；②局部觀察：有8例因輸入高濃度藥物出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，液體外滲11例（5.5%），套管不通暢16例（8%），均無局部皮膚壞死。

3.2日常護理 ①嚴(yán)密觀察輸液部位：如出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，套管堵塞，液體外滲應(yīng)立即拔針，更換部位重新穿刺；②保持套管通暢：輸液結(jié)束用現(xiàn)配的肝素液封管，不宜用肝素液的患兒用0.9%生理鹽水封管；③保持局部干燥：輸液部位不沾水，發(fā)現(xiàn)敷貼松弛，潮濕立即更換；④指導(dǎo)家屬照顧好患兒，防止留置針脫落。

3.3患者滿意度測評 本組199例患者通過問卷調(diào)查，有188例對靜脈留置針的使用表示滿意，滿意度達94.5%。

4 護理體會

4.1操作前簽署知情同意書 護士向家屬詳細(xì)講解使用靜脈留置針的目的及注意事項，并講解穿刺的必要性，可操作性和可能出現(xiàn)的不良反映。取得家長配合，患兒家長大都希望能減少穿刺次數(shù)，減輕痛苦，大多要求一針見血[1]，在操作前反復(fù)強調(diào)使用過程中可能出現(xiàn)未一次成功，堵塞，靜脈炎，脫管等情況，告之后還要就家屬對告之內(nèi)容的掌握情況進行充分評估，做好簽字記錄，并保存在病歷資料中。

4.2合理選擇血管 小兒血管細(xì)小，家屬情緒焦躁，為了保護靜脈，提高穿刺成功率，應(yīng)盡早使用靜脈留置針。應(yīng)選擇較粗，直，易于固定，活動度小的部位的血管[2]。本組有5例液體外滲和8例套管不通暢均發(fā)生在內(nèi)踝大隱靜脈處。有研究[3]表明穿刺時選擇上肢前臂淺靜脈，手背靜脈為較理想的穿刺部位。

4.3提高穿刺成功率 穿刺的一次性成功也是留置針達到留置時間的關(guān)鍵。小兒血管細(xì)小，恐懼，不配合，因此進針角度宜小，速度宜慢，并選用經(jīng)驗豐富護士來完成，以提高穿刺成功率，減少液體外滲的機會。本組有4例液體外滲是因穿刺未能一次性成功引起。

4.4妥善固定可有效防止抓脫 在Y型處尾部用膠帶交叉固定防止套管退出，在透明敷貼上面用膠帶固定肝素帽增加牢固性，防止患兒抓脫。關(guān)節(jié)部位用夾板固定，用紗布包裹防止擦傷皮膚。

4.5嚴(yán)密觀察 護士加強巡視，每班認(rèn)真交接，觀察穿刺部位有無紅腫，液體外滲，套管有無扭曲，折疊，是否脫管。保持局部干燥，如發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕，松弛應(yīng)立即更換。

4.6正確封管，保持通暢 沖管，不宜使用肝素的患兒使用5ml注射器抽取0.9%生理鹽水3ml封管，取下注射器針頭與輸液管連接，用脈沖式方法推注封管液，余0.5ml封管液時，邊退針邊推封管液，封管速度大于退針?biāo)俣?，推盡時，盡快拔針。可使用肝素的患兒輸液前如果輸液不暢可用肝素鈉1.25萬單位稀釋于0.9%生理鹽水500ml中配置成封管液[4]。輸液結(jié)束采用脈沖式封管（推一下停一下），可避免傳統(tǒng)法封管的弊端，從而延長留置針留置時間[5]。再次輸液時，先用碘伏和酒精消毒肝素帽，插上輸液針頭即可[6]。如果輸液不暢可用肝素液推，但要避免用力過猛增加血管通透性造成液體外滲。盡量避免用力猛擠輸液器近頭皮針處，確定無法再通者應(yīng)先拔除留置針，重新建立靜脈通道。

4.7活塞夾閉部位適當(dāng) 靜脈留置針活塞夾閉時，被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用。當(dāng)夾閉延長管遠(yuǎn)端時，因液體空間相對較大，延長管彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加。有研究[7]對200例留置針患者的觀察充分證明了這一點。

4.8加強溝通 護士在晨間護理，治療，巡視病房的過程中反復(fù)與家屬溝通，注意照顧好患兒，在輸液時讓患兒聽音樂，聽故事，分散注意力，防止亂抓。入睡時可用寬松棉手套或襪子套在留置針外，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳，睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，入睡時雙腿間置小衣服，小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣服時先穿留置針側(cè)肢體，先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水。

4.9掌握拔管時間 護士穿刺結(jié)束在敷貼外貼上標(biāo)簽，注明日期并簽名。據(jù)文獻報道，淺靜脈留置針的留置時間最多不超過96h，即使穿刺部位未出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)，到時間應(yīng)立即拔管，避免增加留針并發(fā)癥的機會[8]。

4.10留置針脫落及局部滲液的預(yù)防 為防止脫落，留置針尾用一 條膠帶交叉固定，頭部用膠帶環(huán)饒一周，備皮要干凈，敷帖要緊貼皮膚，中間不能有頭發(fā)，要保持局部干燥。四肢使用夾板固定方法正確。輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)液體外滲及時處理。

4.11加強健康教育 靜脈留置針一方面讓患兒家長受益，另一方面增加家長護理患兒的難度，因此在選擇靜脈留置針時應(yīng)權(quán)衡利弊，尤其對不配合或有濕疹等皮膚病的患兒應(yīng)慎重。教會家長的護理方法，避免抓脫等意外引起糾紛發(fā)生。

總之，95%以上的小兒住院需采取靜脈輸液治療，而1～3歲患兒活動度較大，家長照顧的難度也大，靜脈留置針的使用可減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護士的工作量，減輕家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，急危重患者搶救用藥。

參考文獻：

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[8]王曉麗，曲華.手術(shù)患兒靜脈留置針穿刺失敗常見原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2008，06.編輯/成森