摘要：有關(guān)調(diào)查研究顯示，全球每年終末期腎病患者發(fā)病人數(shù)以10%的比例上升，而本病患者受到腎源限制，透析治療成為主要的治療方法，包括血液透析與腹膜透析兩種。經(jīng)過多年的研究實(shí)踐認(rèn)為，采取腹膜透析，尤其是持續(xù)不臥床腹膜透析治療終末期腎病可取得比較良好的效果。國內(nèi)近幾年相關(guān)研究與實(shí)踐增多，患者對于腹膜透析治療的生存質(zhì)量關(guān)注度逐漸提高，為此加強(qiáng)腹膜透析患者死亡相關(guān)影響因素的研究與探索就顯得十分必要?；诖?，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究及筆者自身經(jīng)驗(yàn)，針對腹膜透析患者死亡相關(guān)影響因素進(jìn)行了綜述，希望對相關(guān)工作有所借鑒。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；死亡；生存質(zhì)量；影響因素；分析

隨著國內(nèi)腹膜透析患者越來越多，如何提高患者生存質(zhì)量與生存率及降低減少死亡就顯得十分關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示美國終末期腎病患者發(fā)病率約為336/百萬人，而大部分的患者選擇腹膜透析治療[1]。該療法有著操作簡單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，對于發(fā)展中國家的我國而言，十分受用。為了進(jìn)一步對腹膜透析患者死亡相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，就應(yīng)探討評價患者生存質(zhì)量的方法，而評價生存質(zhì)量的方法很多[2]?；诖?，本文就從腹膜透析生存質(zhì)量評估方法著手，繼而對腹膜透析患者死亡相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，最后針對國內(nèi)有關(guān)于腹膜透析和血液透析生存質(zhì)量相關(guān)研究進(jìn)行了簡述，希望有助于相關(guān)事業(yè)發(fā)展，現(xiàn)分析如下。

1 腹膜透析患者生存質(zhì)量常用評估方法簡介

本文就以下幾種常用的腹膜透析患者生存質(zhì)量評估方法進(jìn)行了綜述。

1.1KDQOL-SFTM量表 本量表含有36項(xiàng)WHO確定的健康相關(guān)內(nèi)容（SF-36）與11項(xiàng)腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量的內(nèi)容（KDTA），其中KDTA主要包括癥狀和不適、工作狀況、腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)、認(rèn)知功能、性功能、社交質(zhì)量、睡眠狀況、患者滿意度等；SF-36量表適應(yīng)性十分廣泛，在多種疾病的健康調(diào)查中都適用，共11個項(xiàng)目36個問題，分成8個維度，包括軀體功能、軀體角色、活力、疼痛、總體健康、社會功能、心理健康及情緒角色，分值越高則表明生命質(zhì)量越高[3]。從國內(nèi)相關(guān)研究來看，采取SF-36量表評估腹膜透析患者生存質(zhì)量的較多，而且取得的效果比較滿意。

1.2WHOQOL-100與WHOQOL-BREF量表 根據(jù)WHO定義，健康相關(guān)的生存質(zhì)量指的是不同文化與價值體系中的個體和他們的目標(biāo)、期望與標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)心事情有關(guān)的生存狀態(tài)體驗(yàn)，根據(jù)該定義制定出WHOQOL-100量表，包括6個領(lǐng)域、24個方面，共計100個問題。WHOQOL-BREF量表則是在WHOQOL-100量表基礎(chǔ)上的簡化，含有4個領(lǐng)域，共計26條問題條目，得分越高顯示生存質(zhì)量越高[4]。因?yàn)閃HOQOL-BREF量表有著簡單方便，且大樣本中可減輕工作量的效果，目前有逐漸取代WHOQOL-100的趨勢，而國內(nèi)也將其應(yīng)用在腹膜透析患者生存質(zhì)量評估中。

1.3HAMD HAMD主要是為了評估患者抑郁癥狀的量表，中文即漢密爾頓抑郁量表，是目前臨床上評估抑郁狀態(tài)最為基本與普遍的量表。該量表有多個版本，比如17項(xiàng)、21項(xiàng)、24項(xiàng)，當(dāng)前常用的是17項(xiàng)，該種量表方法簡單，而且標(biāo)準(zhǔn)明確，方便掌握。HAMD評分采取五級分法，0～4分依次為無、輕度、中度、重度、很重，共計17個題目，若總分高于17分，則顯示該被試有抑郁[5]。

2 腹膜透析患者死亡相關(guān)影響因素分析

本文從相關(guān)研究中進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為影響腹膜透析患者死亡的主要因素有以下五個方面。

2.1營養(yǎng)情況 營養(yǎng)情況和患者的生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系，若患者的營養(yǎng)情況較差，則其生存質(zhì)量就不太理想，發(fā)生死亡的概率就明顯更高。當(dāng)前，大量的研究將血清白蛋白作為主要的生化參數(shù)來反映腹膜透析患者體內(nèi)的蛋白儲藏情況。如有學(xué)者針對268例腹膜透析患者生存率與預(yù)后影響因素進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示血清蛋白的含量在一定程度可反映患者的營養(yǎng)情況，其中營養(yǎng)不良的患者其預(yù)后效果也較差。也有研究采取SF-36量表對腹膜透析患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果表明19項(xiàng)健康指標(biāo)評分在一定程度與血清蛋白水平呈現(xiàn)正相關(guān)[6]?；诖?，加強(qiáng)腹膜透析患者的營養(yǎng)支持，提高血清白蛋白水平可提高其生存質(zhì)量，從而降低死亡率。

2.2腹膜透析并發(fā)癥 大量的研究證實(shí)，心血管疾病屬于腹膜透析患者死亡的主要因素之一。梁劍波、王澤彬、詹俊琳等學(xué)者[7]回顧性分析隨診死亡的100例腹膜透析患者臨床資料，通過對死亡1年前與1個月前資料進(jìn)行收集，并對比分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致患者死亡的因素最多為心腦血管事件，占了61%，而經(jīng)多元回歸分析可知LDL與iPTH升高是心腦血管事件發(fā)生的高危因素。此外，國內(nèi)大量的學(xué)者證實(shí)心血管疾病屬于腹膜透析患者最為主要的死亡因素，尤其是糖尿病患者中十分突出。此外，肺部感染與腹膜炎也是腹膜透析常見并發(fā)癥，同時也是影響透析質(zhì)量或退出透析的主要因素。如今國內(nèi)有大量的糖尿病患者采取腹膜透析治療，但早期透析中心血管疾病發(fā)生是導(dǎo)致患者生存率低及引發(fā)死亡最為重要的因素。

2.3殘余腎功能 部分研究顯示殘余尿量和腹膜透析患者生存率有正相關(guān)性，而且殘余尿量還與癥狀和不適、KDTA評分、認(rèn)知功能、性功能、SF-36評分、總體健康狀況等之間呈現(xiàn)正相關(guān)[8]。眾所周知，腎臟屬于人體十分重要的內(nèi)分泌器官，該器官很多功能都是透析無法代替的，比如產(chǎn)生維生素D3、促紅細(xì)胞生成素，以及調(diào)節(jié)血壓與清除大中分子毒素等。國外有研究指出，殘余腎功能可以作為腹膜透析患者第1年的病死率預(yù)測指標(biāo)，若患者的殘余腎功能較低則其死亡率較高[9]。

2.4睡眠質(zhì)量 對于腹膜透析患者而言，睡眠質(zhì)量較差比較常見，并且認(rèn)為與下降的生活質(zhì)量有關(guān)，可見睡眠質(zhì)量對主觀生活質(zhì)量會產(chǎn)生顯著影響。國內(nèi)有研究針對老年腹膜透析患者進(jìn)行研究，顯示有45%左右的患者睡眠質(zhì)量較差，而國外同類研究則顯示腹膜透析患者睡眠較差者占了50%～80%。國外有學(xué)者通過控制年齡、Hb、性別、合并癥、ALB及抑郁等因子[10]，顯示睡眠質(zhì)量可成為生活質(zhì)量獨(dú)立預(yù)測因素，并認(rèn)為終末期腎病患者會直接對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時睡眠質(zhì)量會反過來對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。基于此，建議臨床加強(qiáng)腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的評估，并制定干預(yù)策略，提高患者的睡眠質(zhì)量。

2.5抑郁因子 不論何種疾病患者，或多或少都存在不同程度的抑郁癥狀，對于腹膜透析患者而言，隨著抑郁程度的加重，其主客觀生存質(zhì)量也會降低，甚至?xí)l(fā)患者死亡，故而可將其作為影響生存質(zhì)量的獨(dú)立因子。腹膜透析患者常表現(xiàn)出情緒低落、寡言少語、行為減少，以及對生活失去信心，認(rèn)為沒有活著的意義等?？偟膩碚f，抑郁會對患者身心健康及社會功能產(chǎn)生傷害，導(dǎo)致生存質(zhì)量降低，死亡率升高。國外針對患者抑郁與軀體癥狀進(jìn)行研究顯示，二者存在相關(guān)性，軀體癥狀的增加在一定程度會加重抑郁癥狀。為此，積極改善腹膜透析患者的軀體癥狀對于降低其抑郁癥狀有著積極的意義，并能有效提高患者生存質(zhì)量，從而降低死亡率。

3 腹膜透析和血液透析生存質(zhì)量相關(guān)研究

有學(xué)者針對腹膜透析與血液透析生存質(zhì)量進(jìn)行了對比研究，顯示腹膜透析患者生存質(zhì)量要明顯優(yōu)于血液透析，進(jìn)一步分析這種差異在透析前兩年比較明顯，而2年后差異就不再顯著。分析原因可能在于，腹膜透析可居家透析，使其與家庭及社會間有更多的溝通與交流，使得抑郁癥狀得到緩解；腹膜透析可避免血液透析穿刺疼痛與血流動力學(xué)紊亂，使得血壓波動與心血管疾病發(fā)生率得以減少；腹膜透析可保存殘余腎功能，尤其在初期，對于生存質(zhì)量十分顯著。此外，有研究顯示年輕無糖尿病患者采取腹膜透析取得的效果更明顯。

4 結(jié)語

終末期腎病患者比較常見，采取透析治療屬于目前最為有效的治療策略，其中腹膜透析取得的效果更明顯，尤其是保護(hù)殘余腎功能、提高生存質(zhì)量與生存率上優(yōu)勢顯著。為了進(jìn)一步提高其臨床治療效果，就應(yīng)加強(qiáng)其死亡相關(guān)影響因素研究，筆者參閱文獻(xiàn)及結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，得出影響因素主要有營養(yǎng)情況、腹膜透析并發(fā)癥、殘余腎功能、睡眠質(zhì)量及抑郁因子等?；诖耍槍Ω鼓ね肝龌颊邞?yīng)加強(qiáng)整體評估，探尋影響其生存質(zhì)量與生存率的因素，然后采取對應(yīng)的措施及時處理，才能更好地改善他們的生活質(zhì)量。

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編輯/成森