摘要：目的 對不典型肺結(jié)核X線與CT診斷的臨床特點(diǎn)和準(zhǔn)確性進(jìn)行探討分析。方法 資料隨機(jī)選自2011年12月～2013年12月我院收治的不典型肺結(jié)核患者64例作為研究的對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 64例患者經(jīng)過X線和CT診斷之后，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肺門增大型患者有15（23.44%）例，患者肺門的部位中有腫塊樣的影像存在，有的患者影像中還有鈣化影存在，導(dǎo)致相鄰的支氣管管壁不斷增厚，使管道變得十分狹窄；肺炎實(shí)變型17例（26.56%），發(fā)現(xiàn)患者的肺中有大小不一的斑狀陰影存在，且其病灶的密度不均勻，邊緣非常平直；栗性病變型16（25.00%）例，患者的單肺或兩肺上有斑點(diǎn)狀物存在1cm～10cm，平均為（4.29±1.15）cm；肺部腫塊、結(jié)節(jié)型的患者12（18.75%）例。結(jié)論 因?yàn)椴坏湫头谓Y(jié)核患者在通過CT進(jìn)行掃描時(shí)，其影像在通常情況下都顯得十分復(fù)雜，所以比較容易出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤的情況，從而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，有時(shí)通過纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺活體檢查的方法來對不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行詳細(xì)的診斷，可以使診斷準(zhǔn)確性得到保證，且及時(shí)對患者病情進(jìn)行確定，可以使患者得到有效的治療。

關(guān)鍵詞：不典型肺結(jié)核；X線；CT診斷

結(jié)核病是因結(jié)核分枝桿菌所引起的一種慢性傳染病，會累及到全身的器官，最常見的就是肺結(jié)核[1]。不典型肺結(jié)核主要指的是：患者的具體臨床癥狀中缺少特異性，且實(shí)驗(yàn)室的檢查缺少典型，患者胸部的影像與典型的肺結(jié)核胸部影像不相符。伴隨結(jié)核病的不斷發(fā)生，不典型肺結(jié)核發(fā)病率也在逐漸增加，給抗結(jié)核工作的有效進(jìn)行帶來較大的困難。本文主要就不典型肺結(jié)核X線與CT診斷的臨床特點(diǎn)和準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自我院2011年12月～2013年12月收治的64例不典型肺結(jié)核患者，并將其作為研究對象。其中，患者男女比例為36：28，患者的年齡在22～69歲，平均年齡是（45.5±1.89）歲；所有患者入院時(shí)都有不同程度咳嗽、低熱、咯痰、胸痛等一些臨床癥狀。

1.2方法 對所有患者進(jìn)行相關(guān)的X線、CT檢查，對其病情進(jìn)行診斷。進(jìn)行CT檢查時(shí)，所使用的儀器是philips64排CT機(jī)，且對患者的肺部進(jìn)行全面的、全方位的、螺旋式的掃描，螺距應(yīng)設(shè)定在10mm，常規(guī)的層厚同樣應(yīng)設(shè)定在10mm。在檢查的過程中，為了使掃描的影響效果得到增加，可以通過高壓靜脈對一些患者注射適量的非離子型的對比劑，其劑量通常在75～100ml，再對患者進(jìn)行相應(yīng)的平掃檢查[2]。

2 結(jié)果

2.1淋巴結(jié)和肺門增大型 64例不典型肺結(jié)核患者中，有15例患者屬于為淋巴結(jié)、肺門增大型，其所占的比例為23.44%，且利用X線和CT對其進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)患者肺門的部位中有腫塊樣的影像存在，有的患者影像中還有鈣化影存在，導(dǎo)致相鄰的支氣管管壁不斷增厚，使管道變得十分狹窄。

2.2肺炎實(shí)變型 在64例不典型肺結(jié)核患者中，17例患者屬于肺炎實(shí)變型，在所有患者中所占的比例是26.56%，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)一些大小不一樣的斑狀的陰影，且還發(fā)現(xiàn)患者病灶的密度不均勻，且斑狀物的邊緣非常平直。

2.3栗性病變型 所有患者中，有16例患者是栗性病變型，比例為25.00%，患者的影像顯示是單肺或兩肺上有斑點(diǎn)型的狀物存在，斑點(diǎn)型狀物中為1～10cm，平均為（4.29±1.15）cm，許多狀物的邊緣都顯得十分光滑，只有少數(shù)狀物的輪廓較為模糊，出現(xiàn)誤診的情況。

2.4肺部腫塊、結(jié)節(jié)型 64例患者中，屬于肺部腫塊、結(jié)節(jié)型的患者共有12例，其比例是18.75%。其中，3 例影像中顯示腫塊、結(jié)節(jié)邊緣較為光滑的患者有4例，具有輕度分葉或較長毛刺存在的患者有8例。

3 討論

相關(guān)研究證明，近幾年，國內(nèi)患有肺結(jié)核疾病的患者在不斷增加。且因?yàn)榉谓Y(jié)核疾病具有較大的危險(xiǎn)性，患者常常會伴有呼吸系統(tǒng)的各種癥狀，患者的病情想要得到有效控制顯得比較困難。所以，早期發(fā)現(xiàn)、對其進(jìn)行有效的早期臨床治療顯得非常重要，這也是使肺結(jié)核疾病患者得以早日康復(fù)最關(guān)鍵的措施[3]。

現(xiàn)在，因?yàn)榕R床中非常了解肺結(jié)核疾病的臨床體征、主要的臨床癥狀、相關(guān)的影像學(xué)，所以比較容易對其進(jìn)行確診。伴隨不典型肺結(jié)核的患者數(shù)量持續(xù)增加，導(dǎo)致臨床診斷中的難度也在不斷增加。由于不典型肺結(jié)核中的具有較多免疫功能低、小兒、老年的患者，且這些患者往往還會并發(fā)糖尿病、腫瘤等疾病。因此不典型肺結(jié)核患者的CT和X線診斷、臨床癥狀、體征與普通的肺結(jié)核患者相比均有較大的差異存在，比較容易出現(xiàn)誤診的情況，且還會耽誤了有效的治療時(shí)間。由于不典型肺結(jié)核的患者X線和CT診斷中具有不典型性與多樣性，且與常規(guī)的肺結(jié)核患者臨床影像的表現(xiàn)有很大程度的不同，許多時(shí)候都會有類似肺炎、肺泡癌X線、CT臨床表現(xiàn)存在，所以對其進(jìn)行診斷時(shí)必須非常的細(xì)致，防止出現(xiàn)誤診的情況。為了讓患者的診斷得以早日明確，一定要在患者患病的早期就進(jìn)行有效的、有針對性的治療，同時(shí)還應(yīng)該利用其他的醫(yī)學(xué)檢測方法對其進(jìn)行更進(jìn)一步的具體檢查，使患者的病情得到有效的診斷，進(jìn)而便于給患者進(jìn)行有效的治療[4]。

總而言之，不典型肺結(jié)核患者在X 線、CT診斷中，其表現(xiàn)比較多，醫(yī)生應(yīng)該利用綜合的方法對其進(jìn)行相應(yīng)的診斷。且在診斷的過程中，醫(yī)生應(yīng)參照患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查、患者的體征、手術(shù)、支氣管鏡、穿刺等來為患者進(jìn)行有效的、準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而才能防止出現(xiàn)漏診、誤診的情況，提升不典型肺結(jié)核患者的診治成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅鋼澤，吳恩福，殷薇薇.易誤診為肺癌的不典型肺結(jié)核CT 診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（3）：358-361.

[2]王學(xué)中，余述鳳，呂莉萍.不典型肺結(jié)核32 例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1250-1251.

[3]姚玉龍.Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，46（4）：3323-3325.

[4]李捷，王宏，張曉蘭.肺朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥的CT表現(xiàn)[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，72（1）：557-559.編輯/哈濤