摘要：帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜上，臍血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，也稱臍帶帆狀附著。在血管周圍缺乏華通膠的支持，僅有一層羊膜形成的皺褶。有當附著在胎膜上的血管通過子宮下段或跨越子宮頸內口，位于胎先露之前時，稱為前置血管。報道其發(fā)生率約為0.026%[1]。當胎先露下降壓迫前置的血管時，胎兒循環(huán)受阻，前置血管破裂，則胎兒失血，均使胎兒急性缺血缺氧，發(fā)生宮內窘迫，甚至胎死宮內。

關鍵詞：護理；帆狀胎盤；血管破裂

1臨床資料

產婦楊某，27歲，孕期檢查不規(guī)范，2014年4月25日08：50入住我院。因\"宮內孕39+1w、羊水偏少（B超提示AFI 5.4cm）\"當天在待產室即給予靜脈點滴縮宮素針處理。液體滴完檢查宮頸評4分回病房待產。22：00自然破膜，羊水清。于4月26日繼續(xù)靜脈點滴縮宮素針處理。09：10開始0.9%氯化鈉注射液500ml內加縮宮素針2.5u靜脈點滴，按縮宮素使用常規(guī)觀察護理。于12：00多普勒胎音儀聽胎心為108bpm，宮縮間歇3min，持續(xù)28s，強度弱。當班助產士報告醫(yī)生同時立即給予持續(xù)電子胎心監(jiān)護，吸氧，左側臥位，并停滴縮宮素針，更換0.9%氯化鈉注射液500ml保持靜脈通路，排出輸液管內含有縮宮素的液體。產婦訴有陰道流血，即給予檢查宮口，宮頸評分6分，發(fā)現(xiàn)陰道內有凝血塊約80ml，陰道出血呈鮮紅色。電子胎心監(jiān)護顯示胎心逐漸下降趨勢，僅有80bpm。在征得家屬同意簽字后緊急術前準備完畢12：25送入手術室。在腰硬聯(lián)合麻醉下于12：35分剖宮產娩出一活女嬰，2.75kg，呈重度蒼白窒息，羊水Ⅲ度糞染。立即在氣管插管下進行正壓通氣等搶救措施。Apgar評分1min及5min均評3分（心跳、呼吸、喉反射各評1分，肌張力與膚色評0分），10min5分（心跳2分，呼吸、肌張力、喉反射各評1分，膚色0分），15min 6分（心跳及肌張力各評2分，呼吸及喉反射各評1分，膚色0分），由于急性失血，新生兒全身皮膚顏色一直為蒼白色。12：50轉入我院新生兒科繼續(xù)治療監(jiān)護。術中出血約400ml。在對胎盤的檢查中發(fā)現(xiàn)臍帶根部據胎盤邊緣約8cm，之間緊僅有血管分支與胎盤相連，且其中有根較粗的分支血管斷裂。母嬰經過積極治療護理后健康平安出院。

2護理

2.1靜滴縮宮素護理 由助產士床旁守護，認真觀察。一般將縮宮素2.5U加于0.9%氯化鈉注射液500ml內，從4～5滴/min開始，根據宮縮強弱進行調整，調整間隔為15～30min，增加4～5滴/次，最大給藥劑量通常不超過60滴/min[2]。每15～30min觀察宮縮及胎心，4～6h血壓與脈搏一次，注意產婦的神志及面色變化，傾聽產婦主訴，做好生活護理與講解溝通。根據宮縮情況檢查產程進展。若10min內宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1min以上或出現(xiàn)胎心率異常，應立即停止滴注縮宮素。

2.2胎兒宮內窘迫的護理 待產過程中聽診胎心<110bpm或>160bpm、羊水Ⅱ度-Ⅲ度糞染時應進行連續(xù)電子胎心監(jiān)護。當監(jiān)護顯示胎心基線率<110bpm、基線變異≤5bpm、伴有頻繁晚期減速或重度變異減速、正弦波時，預示胎兒缺氧明顯，應立即采取相應措施。在報告醫(yī)生同時給予中流量（2～4L/min）氧氣吸入、半臥位或左側臥位、停滴縮宮素、安慰產婦。必要時檢查陰道內有無臍帶脫垂或積血。

2.3前置血管破裂的特點為破膜后出現(xiàn)無痛性陰道流血，常誤診為胎盤早剝、前置胎盤、見紅較多胎盤邊緣血竇破裂出血。上述疾病的出血為母體出血。而當陰道出血表現(xiàn)為胎兒出血，由于胎兒足月妊娠時血容量為250ml，如失血量超過20～25%，相當于60ml時，即可發(fā)生失血性休克；失血量超過40%將不可避免發(fā)生胎兒死亡[3]。因此在產程觀察中每位助產士都必須具有高度責任心和慎獨精神，簡化觀察操作流程。對高危產婦或產程中出現(xiàn)異常情況時，提前做好搶救新生兒與產婦的準備，包括急救設備、藥品、人員（產科、麻醉科、新生兒科）等多方面準備。助產士必須具有扎實的理論與熟練的搶救操作技術?？剖冶仨毥⑾嚓P急救預案和常用的急救聯(lián)系電話，公示在醒目位置。搶救時密切配合，聽從指揮，最大限度保障母嬰的健康。

參考文獻：

[1]黃祝玲.婦產科手冊[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，1998：14.

[2]謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，1998：189.

[3]蘇應寬.臨床產科學[M].天津.科學技術出版社，1994：218-219.

編輯/孫杰