摘要：目的 探究后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎臨床療效。方法 選擇2012年6月～2014年6月我院收治的36例退變性脊柱側(cè)彎患者，且經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)行腰間盤摘除、椎間植骨融合內(nèi)固定術，術后6個月觀察治療效果。結(jié)果 術后、術后6個月腰椎前凸角度與Cobb角度、均較于術前明顯改善，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05；術后、術后6個月腰椎前凸角度與Cobb角度，均較于術前明顯改善，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。全部患者術后均無感染、斷釘與斷棒等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 退變性脊柱側(cè)彎經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，可有效改善脊椎功能，療效確切，值得推廣。

關鍵詞：后路椎弓根釘棒系統(tǒng)；退變性脊柱側(cè)彎；療效

退變性脊柱側(cè)彎常會變現(xiàn)為脊柱失穩(wěn)、小關節(jié)增生、脊柱旋轉(zhuǎn)、后凸性增生或減少以及黃韌帶肥厚等，易發(fā)生的在腰椎骨關節(jié)與腰椎間盤退變的成人脊柱側(cè)彎[1]。該病可分為原發(fā)性與特發(fā)性。退變性脊柱側(cè)彎導致老年患者下肢痛、腰痛，嚴重影響著患者生活。通常臨床治療會采用保守或手術方式，手術方式包括單純椎管減壓、前后路融合以及后路內(nèi)固定治療等。本組研究中觀察組退變性脊柱側(cè)彎患者經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，療效確切?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例退變性脊柱側(cè)彎患者中，男19例，女17例，年齡為45～73歲，平均年齡為（63.2±5.2）歲，術前腰椎前凸角10°～30°，平均為（16.2±2.1）°，Cobb角23°～53°，平均為（37.3±1.5）°。全部患者均經(jīng)X先檢查呈明顯退變性脊柱側(cè)彎，且經(jīng)CT檢查呈一定程度椎管狹窄?；颊呔玖⒒蛐凶邥r伴有下肢痛、腰痛，且長期經(jīng)藥物保守治療無明顯療效。

1.2方法 全部患者首先經(jīng)全麻，且保持俯臥位。行常規(guī)腰背正中切口經(jīng)椎旁組織和肌肉剝離，將關節(jié)突、脊柱側(cè)彎節(jié)段椎板等暴露出。準確找到傷椎、植入定位點，后在椎弓根內(nèi)置入椎弓根螺釘。在頂椎上下椎體上均植入2枚椎弓根螺釘，后經(jīng)X線檢查是否準確。行半椎板、全椎板、椎間孔減壓。且行椎間盤摘除、椎間植骨融合；最后根據(jù)腰椎生理屈度彎曲將鈦棒進行連接；檢查減壓情況，放置引流管且將切口關閉。術后經(jīng)常規(guī)抗感染治療，常規(guī)引流1～2d。手術2w后拆線，并囑咐患者需硬板床休息。手術3個月后應常臥床休息，需定期復診。

1.3療效評價指標 觀察患者術后腰椎前凸恢復情況、Cobb角度變化情況。還需經(jīng)JOA評分法與ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)）對腰腿疼痛改善情況進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)（x±s）表示，且經(jīng)t檢驗的，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術前后腰椎前凸角度與Cobb角度比較 術后腰椎前凸角度與Cobb角度分別為（16.2±1.1）°、（37.2±1.3）°，術后6個月腰椎前凸角度與Cobb角度分別為（27.5±1.7）°、（27.4±1.1）°，均較于術前明顯改善，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表1。

2.2手術前后JOA評分與ODI指數(shù)比較 術后腰椎前凸角度與Cobb角度分別為（16.2±1.1）°、（37.2±1.3）°，術后6個月腰椎前凸角度與Cobb角度分別為（27.5±1.7）°、（27.4±1.1）°，均較于術前明顯改善，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表2。

2.3術后并發(fā)癥情況 全部患者術后均無感染、斷釘與斷棒等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎類型較為特殊，常繼發(fā)于腰椎間盤與腰椎骨關節(jié)退變的成人脊柱側(cè)彎。通常退行性脊柱側(cè)彎發(fā)生在大于40歲中老年，男女發(fā)病較為均勻[2]。退行性脊柱側(cè)彎是由于椎間小關節(jié)或椎間盤嚴重退變導致，一般集在腰段、椎間盤突出、椎體滑脫、椎管狹窄等多病變發(fā)于一體，表現(xiàn)為節(jié)段的退行性變，但多伴有多節(jié)段嚴重腰間盤突出與椎管狹窄，不僅存在常見矢狀面椎體滑脫表現(xiàn)的腰椎前凸消失與節(jié)段性后凸，還變現(xiàn)出冠狀面上的椎體側(cè)方滑脫與旋轉(zhuǎn)性脫位，臨床手術治療主要目的為充分減壓與重建腰椎矢狀面序列[3]。

退行性脊柱側(cè)彎首先表現(xiàn)為椎間盤退變癥狀：主要表現(xiàn)為腰背痛、椎間盤源性疼痛，退變加重則可出現(xiàn)椎間盤突出，突出明顯壓迫神經(jīng)則會表現(xiàn)處下肢放射痛的神經(jīng)壓迫癥狀[4]。長期退變會引發(fā)脊柱穩(wěn)定性變化，脊柱穩(wěn)定性變差，在體位變化時上述癥狀則會加重；長期脊柱失穩(wěn)則會導致小關節(jié)肥大、增生致椎管空間變小、椎管狹窄即間歇性跛行[5]。

大量臨床研究顯示，對退行性脊柱側(cè)彎手術治療時，中老年矯正率顯著低于青少年，由于中老年伴有多種全身性疾病，因此手術風險與并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床治療需嚴格把握其手術適應證，包括臨床疼痛癥狀、功能障礙等。

本組研究中，全部患者均經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診，且均經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，療效確切，術后無發(fā)生相關并發(fā)癥，有效改善患者的脊柱形態(tài)，且ODI指數(shù)與JOA評分均顯著改善，顯示后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎，療效確切，可顯著提升患者脊柱功能，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤