摘要：目的 探討四肢骨干開放性骨折患者的臨床治療與效果。方法 選取本院收治的四肢骨干開放性骨折患者126例，依據(jù)病患傷口程度分別給予不同治療方式，并觀察臨床治愈效果。結(jié)果 早期手術(shù)患者愈合率為85.7%，晚期手術(shù)患者愈合率為67.5%，組間比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨干開放性骨折患者病情復雜、嚴重，對于該類患者的治療，應該加強創(chuàng)口感染的預防與治療，并根據(jù)患者的實際情況嚴格進行清創(chuàng)與手術(shù)。

關(guān)鍵詞：四肢骨干；開放性骨折；臨床治療

在骨折時，合并覆蓋骨折部位皮膚與皮下軟組織破裂、損傷，導致骨折端與外界相通即稱為開放性骨折。治療期間不僅要避免傷口的感染，也要采取科學的手段恢復患者的肢體功能[1]?，F(xiàn)選擇本院收治的126例四肢骨干開放性骨折患者的臨床資料進行回顧分析，總結(jié)治療方式與注意事項，為四肢開發(fā)性骨折患者的治療提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月～2013年12月收治的126例四肢骨干開放性骨折為研究對象，致傷原因：撞擊壓砸傷64例，絞軋撕脫傷39例，銳器傷12例，間接暴力傷11例；其中男85例，女41例，年齡21～58歲，平均年齡為（34.5±2.3）歲。按Gustilo分類，Ⅰ度71例，Ⅱ度37例，Ⅲ度13例，Ⅳ度5例。傷后入院時間：1～8h 84例，8～24h 31例，24h以上者11例。

1.2方法 待患者入院后立刻使用生理鹽水清洗傷后，并采集患處深部分泌物，或者刮取傷口深部組織，將其置于無菌培養(yǎng)瓶中，送至檢驗科進行標本培養(yǎng)以及藥敏試驗。對于損傷與傷口污染情況較輕的患者，進行徹底清創(chuàng)后及時進行骨折復位與外固定術(shù)；對于外固定術(shù)難以達到治療效果但是受傷時間短的患者在進行徹底清創(chuàng)后，使用鋼板、髓內(nèi)釘或者其他材料進行固定；對于受傷時間長、傷口污染情況嚴重且伴隨嚴重軟組織挫傷的患者，使用外固定器，或者進行骨牽引，待創(chuàng)口愈合或者感染情況受到控制后行骨折內(nèi)固定術(shù)。所有患者在常規(guī)手術(shù)前均使用光譜抗生素進行治療，若創(chuàng)口感染情況嚴重，則根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果使用適宜的抗生素，在關(guān)閉切口與傷口前使用適量0.5%洗必泰對創(chuàng)口進行反復沖洗。

根據(jù)患者病情與手術(shù)方式，對于創(chuàng)口污染情況較輕的患者，在入院后24h內(nèi)進行手術(shù)治療，其中行外固定支架手術(shù)法或切開復位內(nèi)固定手術(shù)，本組49例患者為早期手術(shù)組。對于創(chuàng)口嚴重、污染情況較重的患者經(jīng)過多次換藥，待其傷口感染情況受到控制后進行手術(shù)，行外固定支架手術(shù)法或切開復位內(nèi)固定手術(shù)，本組77例患者為晚期手術(shù)組；對于下肢皮膚挫裂傷嚴重的患者，進行大腿內(nèi)側(cè)皮瓣植皮術(shù)，在術(shù)后行高壓氧治療，稱為高壓氧輔助治療組。手術(shù)完成后，隨訪6個月，觀察患者術(shù)后的恢復與感染情況。

1.3觀察指標 治療結(jié)果分為愈合與未愈合，愈合為局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱痪€照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；未愈合即未達到上述指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

早期手術(shù)組49例患者中，42例痊愈，7例出現(xiàn)感染，愈合率為85.7%；晚期手術(shù)組77例患者中，16例感染，9例傷口紅腫、積液，其余52例痊愈，愈合率為67.5%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。高壓氧輔助治療患者術(shù)后無感染情況發(fā)生，皮瓣成活情況理想。高壓氧治療組與其它兩組相比，數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在建筑與交通行業(yè)的迅速發(fā)展之下，四肢骨干開放性骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該類患者大多伴有傷口污染的情況，且感染率較高，因此一旦患者出現(xiàn)創(chuàng)口污染情況，必須爭取在6～8h內(nèi)進行清創(chuàng)，此類患者在入院后，需及時取患者傷口深部標本進行檢驗，分析出患者創(chuàng)口的污染情況[2]。此外，考慮到患者在出現(xiàn)傷口污染時，會伴隨嚴重的軟組織污染與損傷情況，在入院后需使用0.5%的洗必泰敷料覆蓋傷口，再使用無菌生理鹽水與雙氧水沖洗創(chuàng)面，并使用洗必泰浸泡3～5 min；對于污染情況較為嚴重的患者，使用酒精與碘酒消毒皮膚，將傷口周圍受污染的皮膚切除，并將斷裂回縮至深部的血管、神經(jīng)、肌腱、肌肉找出，將污染斷面切除并予以吻合，對于污染情況嚴重的骨折位置表面可以使用咬骨鉗或者骨鑿進行處理，將暴露出的骨髓腔徹底清洗，刮除部分髓腔，對于完全壞死的組織，則徹底清除。

在手術(shù)方式的選擇上，外固定支架能夠很好的減少對患者肢體的損傷與血供破壞，利于創(chuàng)面的愈合與感染的預防，因此需優(yōu)先選擇該種手術(shù)方式進行骨折固定與復位。本研究根據(jù)患者的創(chuàng)口大小、傷口受傷時間、污染程度、軟組織損傷程度、骨折情況進行分類治療，治療結(jié)果顯示，早期手術(shù)組愈合率顯著高于晚期手術(shù)組，組間比較差異顯著（P<0.05）。高壓氧的輔助治療也是一種有效的治療方式，對于植皮患者的皮瓣生長、成活均有著良好的效果。本組下肢皮膚挫裂傷嚴重的患者，進行大腿內(nèi)側(cè)皮瓣植皮術(shù)，在術(shù)后行高壓氧治療，療效顯著。

綜上所述，四肢骨干開放性骨折患者病情復雜、嚴重，對于該類患者的治療，應該加強創(chuàng)口感染的預防與治療，并根據(jù)患者的實際情況嚴格進行清創(chuàng)，盡量選擇外固定支架的手術(shù)方式，在必要情況下，可以使用高壓氧進行輔助治療。

參考文獻：

[1]覃海森，梁國挺，林浩，等.急診使用外固定架聯(lián)合VSD處理嚴重軟組織損傷的四肢開放性骨折效果評價[J].中國醫(yī)療前沿，2013，5（8）：189-191.

[2]黃武君，裘曙文，何勇.132例脛腓骨開放性骨折創(chuàng)口感染回顧性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（14）：98-101.編輯/王敏