摘要：目的 探討子宮動脈栓塞和子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤的療效。方法 回顧性分析我院自2012年1月～2013年1月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，將其分為三組，分別為子宮動脈栓塞組，腹腔鏡子宮肌瘤剔除組和經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除組，每組各20例患者，將其的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 三組患者均保留子宮，臨來癥狀改善明顯，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。在術(shù)后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，子宮動脈栓塞組恢復(fù)時間較子宮肌瘤剔除組的稍慢，復(fù)發(fā)率子宮肌瘤剔除組的患者較子宮動脈栓塞組稍高。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)子宮動脈栓塞治療和子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤效果非常明顯，但是各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的不同情況采用合適的治療手段。

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤是中年女性群體中常見的生殖器疾病，在我國中年女性群體中，患病率為40%左右，比例也是非常大的，該病直接影響人們的身心健康，目前由于醫(yī)學(xué)科技的大力發(fā)展，治療此病的方法很多，其中以子宮動脈栓塞和子宮肌瘤剔除術(shù)最為常用，本文就對這兩種方法治療子宮肌瘤做一簡單探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在選擇我院自2012年1月～2013年1月收治的60例子宮肌瘤患者，隨即將其分為三組，分別為子宮動脈栓塞組20例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組20例，陰十字弓肌瘤剔除術(shù)組20例，60例患者的年齡分布在31～58歲，平均年齡為34.7歲，所有患者均已婚，其中有11例患者做過剖腹產(chǎn)，子宮體積增大或者縮小的患者5例，45例患者出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量異?，F(xiàn)象，13例患者有下腹墜脹，尿頻尿急的臨床癥狀。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 在介入手術(shù)之前，所有患者都要進(jìn)行肝腎功能檢查和血、尿、大便常規(guī)、患者的凝血功能是否正常以及碘過敏試驗(yàn)，所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前均進(jìn)行B超檢查和盆腔檢查，以確定患者子宮肌瘤的大小，數(shù)目，位置活動度等情況。

1.3方法

1.3.1子宮動脈栓塞法 所有進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的患者中，雙側(cè)子宮動脈栓塞的11例，行單側(cè)子宮動脈栓塞的患者9例。手術(shù)時間一般定為月經(jīng)后7d左右。操作方法，首先采用 技術(shù)進(jìn)行插管，從皮右股的動脈穿刺插管，選用5F導(dǎo)管送入左右骼總動脈的分叉部，然后將導(dǎo)管選擇性放置于雙側(cè)骼內(nèi)動脈起始部位造影，再超選擇到子宮雙側(cè)動脈，進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，然后仔細(xì)觀察子宮動脈的起始血管、血管分支以及腫瘤的供血血管，在腫瘤部位形成血管網(wǎng)，實(shí)質(zhì)期造影劑大量聚集形成腫瘤染色區(qū)域，勾畫出腫瘤的大小形態(tài)，再讓導(dǎo)管插入子宮動脈內(nèi)3～4cm左右的位置，這個位置相對比較安全，再注入直徑為500μm的聚乙烯醇威力或者直徑為2～3mm的明膠海綿顆粒，注入時認(rèn)真觀察，直到腫瘤染色體完全消失。

1.3.2腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 同樣手術(shù)應(yīng)該選在患者月經(jīng)過后7d左右進(jìn)行，麻醉一般選用氣管插管靜脈的復(fù)合麻醉方式。具體操作方法：先建立CO2氣腹，再在臍部切1cm的創(chuàng)口，插入腹腔鏡，用來查探盆腹腔，然后再在下腰腹部位切2個1cm的創(chuàng)口插入手術(shù)用品，將子宮組織與肌瘤進(jìn)行分離，將肌瘤剝離出來，然后將肌瘤殘腔用線閉合，再用肌瘤粉碎器將肌瘤取出體內(nèi)，清洗盆腔將先前的二氧化碳排出體外，將會創(chuàng)口進(jìn)行縫合，手術(shù)完畢。

1.3.3陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 此手術(shù)麻醉的選用與腹腔鏡手術(shù)不同，行持續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方法：手術(shù)之前2d先使用制霉菌或者甲硝唑，患者取膀胱截石位，若肌瘤的位置在子宮前壁需要切開子宮膀胱腹膜進(jìn)行反折，先用手指探尋到肌瘤結(jié)節(jié)處，用藥鉗夾閉，剔除肌瘤，肌瘤位置在子宮后壁方法相同。若患者的肌瘤體積過于大，而子宮體積大于12w孕，常用方法就是切開前后彎隆，將子宮外翻，露出肌瘤結(jié)節(jié)，切開子宮肌壁，將肌瘤剔除，再將子宮納入腹腔縫合傷口手術(shù)完畢。

1.4觀察指標(biāo) 觀察子宮肌瘤患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件處理資料。平均數(shù)用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)之后，通過3、6、12、18、24個月隨訪，以調(diào)查問卷的形式對所有患者進(jìn)行臨床癥狀的調(diào)查。手術(shù)治療前三組患者的子宮出血而且伴隨月經(jīng)周期異常人數(shù)分別為：子宮動脈栓塞組6例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組7例，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組5例，手術(shù)治療后相應(yīng)的子宮出血量人數(shù)為，1例，0例，0例；月經(jīng)周期正?；颊哂尚g(shù)前的13例、10例、8例，術(shù)后這一數(shù)據(jù)變成18例、15例、16例。三組患者手術(shù)前后的各臨床癥狀的差異性比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。子宮肌瘤患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院天數(shù)情況如表1所示。數(shù)據(jù)對比均無明顯差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤一般是子宮平滑肌組織發(fā)生病變，主要在中老年女性人群中，一般子宮肌瘤患者早期沒有明顯的癥狀。子宮動脈栓塞治療法的原理就是將子宮動脈進(jìn)行栓塞導(dǎo)致子宮肌瘤供血不足而壞死，因?yàn)榧×黾?xì)胞相比于正常的人體細(xì)胞分裂的速度非?？?，這樣對于缺血的耐受性就非常低，所以很容易出現(xiàn)壞死，最后再將壞死的肌瘤組織排出體外。在治療過程中國、不用擔(dān)心子宮缺血壞死，因?yàn)榕枨粋?cè)枝循環(huán)非常豐富，子宮的血管網(wǎng)也非常密集，有陰道動脈，卵巢動脈等供血充足。本文就回顧性研究近幾年間我院收治的子宮肌瘤患者的臨床資料，分別找出三種治療方法：子宮動脈栓塞法、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)共計(jì)60例患者，研究發(fā)現(xiàn)，三組治療方法在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)上均沒有明顯差異，且療效都比較好。當(dāng)然子宮動脈栓塞和子宮肌瘤剔除術(shù)治療在治療子宮肌瘤優(yōu)劣勢還有有區(qū)別的，子宮動脈栓塞組恢復(fù)時間較子宮肌瘤剔除組的稍慢，復(fù)發(fā)率子宮肌瘤剔除組的患者較子宮動脈栓塞組稍高，所以在治療前一定對患者進(jìn)行宮頸涂片檢查和影像學(xué)檢查，將每個患者的肌瘤的基本情況，比如肌瘤大小、位置。數(shù)量、活動度等掌握清楚，從而更好的判斷使用哪種治療手段。盡可能的發(fā)揮每一種手術(shù)的優(yōu)勢。

總之，隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)與科技力量的發(fā)展，未來手術(shù)治療的發(fā)展方向是微創(chuàng)手術(shù)，子宮動脈栓塞方法、子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤治療效果和預(yù)后都比較好，值得進(jìn)行推廣。

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編輯/哈濤