摘要：目的 探討核磁共振（MRI）對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值。方法 回顧分析32例膝關(guān)節(jié)急性外傷患者的臨床資料，均行X線平片檢查以及MRI檢查，了解骨折情況與骨質(zhì)信號(hào)。結(jié)果 隱匿性骨折部位為11例（34.38%）股骨外側(cè)髁隱匿性骨折，10例（31.25%）股骨內(nèi)側(cè)髁骨折，5例（15.63%）脛骨近端骨折，6例（18.75%）同側(cè)股骨、脛骨的關(guān)節(jié)面相鄰兩端骨折；18例（56.25%）為單純Ⅰ型，6例（18.75%）為Ⅱ型，8例（25.00%）Ⅲ型，Ⅱ、Ⅲ型患者均同時(shí)存在Ⅰ型表現(xiàn)。32例經(jīng)X線檢查均為陰性，經(jīng)MRI檢查均為陽(yáng)性。結(jié)論 MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有重要意義，可有效減少或者避免誤漏診。

關(guān)鍵詞：核磁共振；膝關(guān)節(jié)骨折；隱匿性骨折；診斷

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是一種特殊類型的骨折，患者常表現(xiàn)為水腫、充血以及出血等。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床檢出率較低，由于常規(guī)X線檢查難以檢出隱匿性骨折，極易誤診或漏診，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)措施，造成嚴(yán)重不良后果[1]。核磁共振（MRI）是臨床常用檢查手段，具有較高的骨骼與軟組織分辨率，從而清晰地顯示其外形變化以及骨骼內(nèi)部微小變化。本研究分析了MRI檢查對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷價(jià)值，旨在提高臨床對(duì)此類骨折的診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)急性外傷患者32例，均具有典型外傷史，受傷部位存在不同程度的腫脹、疼痛以及行走困難等，傷后1～9d接受X線檢查未見異常，X線檢查后1～4d接受MRI檢查。其中，男20例，女12例，年齡8～65歲，平均為（40.11±2.04）歲。

1.2方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T HDxt超導(dǎo)磁共振設(shè)備以及8CTL線圈、GPFLEX線圈、3英寸線圈進(jìn)行檢查。掃描序列與參數(shù)：矢狀位自旋回波序列（SE）T1WI（TE=11ms，TR=360ms），冠狀位自旋回波序列（SE）FRFSE（TE=11ms，TR=380ms），脂肪抑制序列（FS PD FRFSE：TE=15ms，TR=2040ms），STIR序列（TE=64ms，TR=3200ms），軸位快速自選回波（FS PD FSE：TE=42ms，TR=2100ms）。層厚為4mm，層間距為0.4～0.5mm，NSA為2～4，F(xiàn)OV為180～200mm。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷參照以下內(nèi)容：①具有明確的急性創(chuàng)傷史或者慢性反復(fù)性損傷史；②存在局部疼痛以及肢體活動(dòng)不利等癥狀；③經(jīng)X線正位片檢查未觀察到明確的骨折線；④經(jīng)MRI檢查顯示T1WI骨皮質(zhì)以及髓腔內(nèi)存在線狀或者片狀的低信號(hào)影，且其辯解模糊，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)或者線狀低信號(hào)周圍存在高信號(hào)，在STIR上表現(xiàn)為片狀高信號(hào)影。

1.4骨折分型 根據(jù)創(chuàng)傷是否累及皮質(zhì)下骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨以及骨性關(guān)節(jié)面，將膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折分為3型：Ⅰ型：骨折為隱匿性的皮質(zhì)下骨折；Ⅱ型：骨折為隱匿性的骨皮質(zhì)骨折；Ⅲ型：骨折為隱匿性的關(guān)節(jié)骨軟骨骨折。

2 結(jié)果

2.1骨折部位 32例患者經(jīng)X線檢查顯示骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)，但未見明顯的線狀低密度影。經(jīng)MRI檢查可見隱匿性骨折，發(fā)病部位：11例（34.38%）股骨外側(cè)髁隱匿性骨折，10例（31.25%）股骨內(nèi)側(cè)髁骨折，5例（15.63%）脛骨近端骨折，6例（18.75%）同側(cè)股骨、脛骨的關(guān)節(jié)面相鄰兩端骨折。其中，2例（6.25%）為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)骨折。

2.2合并損傷 32例患者中，19例（59.38%）隱匿性骨折合并半月板Ⅱ°損傷，6例（18.75%）合并韌帶損傷，23例（71.88%）合并明顯關(guān)節(jié)積液。

2.3骨折類型與MRI表現(xiàn) 本組患者中，18例（56.25%）為單純Ⅰ型，6例（18.75%）為Ⅱ型，8例（25.00%）Ⅲ型，Ⅱ、Ⅲ型患者均同時(shí)存在Ⅰ型表現(xiàn)。Ⅰ型患者在骨髓內(nèi)存在異常信號(hào)，在T1WI上表現(xiàn)為片狀不均勻信號(hào)或者略低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)或者略高信號(hào)，在STIR上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，且邊緣模糊。其余各序列未見明顯線狀低信號(hào)或者略高信號(hào)。Ⅱ、Ⅲ型患者除具有Ⅰ型表現(xiàn)外，分別表現(xiàn)為骨皮質(zhì)與關(guān)節(jié)軟骨異常信號(hào)，且信號(hào)區(qū)內(nèi)存在斜行、橫行或者不規(guī)則線狀低信號(hào)影，部分表現(xiàn)為高、低信號(hào)混雜的線狀信號(hào)影。其中，Ⅱ型的線狀信號(hào)影多達(dá)骨皮質(zhì)，引起骨皮質(zhì)低信號(hào)且表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，Ⅲ型線狀信號(hào)多達(dá)關(guān)節(jié)軟骨。

3 討論

隱匿性骨折主要是指經(jīng)X線平片檢查未見而實(shí)際存在的骨折，由于臨床難以獲取病理學(xué)資料，僅根據(jù)既往病史、臨床表現(xiàn)以及X線平片檢查結(jié)果，難以獲得準(zhǔn)確診斷。臨床研究認(rèn)為，隱匿性骨折的主要病理變化為創(chuàng)傷導(dǎo)致骨組織局部發(fā)生化學(xué)成分改變，引起組織的弛豫時(shí)間改變[2]。MRI具有高度的組織分辨率，故用于隱匿性骨折檢查可出現(xiàn)MRI信號(hào)異常而檢出病變。MRI能夠充分顯示骨小梁斷裂所致髓腔內(nèi)局限性出血以及水腫等，還可清晰地顯示骨小梁斷裂所致交錯(cuò)骨折線，故對(duì)于隱匿性骨折的診斷具有較好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，結(jié)合臨床表現(xiàn)與病史等，多可獲得準(zhǔn)確診斷[3]。

諸多臨床研究表明，MRI對(duì)于隱匿性創(chuàng)傷骨折的早期診斷具有重要價(jià)值[4]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，32例經(jīng)X線檢查未見異常的創(chuàng)傷骨折患者經(jīng)MRI檢查均顯示為隱匿性骨折。其中，Ⅰ型骨折即骨挫傷所致皮質(zhì)下骨折，在臨床中最為常見，本組占56.25%。此型患者的臨床癥狀較輕，通常予以適當(dāng)制動(dòng)、休息配合必要的藥物治療即可治愈。Ⅱ型骨折即隱匿性皮質(zhì)骨折，Ⅲ型即為關(guān)節(jié)軟骨骨折，臨床癥狀均較為嚴(yán)重。MRI檢查可見各型骨折髓腔內(nèi)均存在線狀異常信號(hào)影，但Ⅰ型骨折無(wú)骨髓水腫及出血等異常信號(hào)，無(wú)骨皮質(zhì)損傷。Ⅰ型骨折在T1WI上表現(xiàn)為片狀不均勻信號(hào)或者略低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)或者略高信號(hào)，在STIR上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，且邊緣模糊。而骨折累及皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨的骨折，除Ⅰ型的表現(xiàn)外，在T2WI上多可出現(xiàn)高信號(hào)，且Ⅲ型相比于Ⅱ型更為明顯。隨著時(shí)間的推移，在T1WI和T2WI上均可出現(xiàn)高低混雜信號(hào)或者高信號(hào)。而在STIR上，均表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，這是診斷隱匿性骨折最準(zhǔn)確、敏感的征象[5]。

綜上所述，MRI檢查結(jié)合病史以及臨床表現(xiàn)對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有重要價(jià)值，簡(jiǎn)單的MRI分型對(duì)于臨床治療決策具有指導(dǎo)意義。

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編輯/哈濤