摘要：目的 探討針吸聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生包塊的臨床療效。方法 選取92例乳腺增生患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例，對照組給予三苯氧胺口服治療，觀察組采用針吸聯(lián)合三苯氧胺進行治療，比較二組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率明顯高于對照組（97.83% VS 82.61%）；兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針吸聯(lián)合三苯氧胺乳可減輕乳痛癥狀，縮小乳塊，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：針吸；三苯氧胺；乳腺增生；治療效果

乳腺增生是一種以乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織良性增生，同時伴囊腫形成為主的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，是女性常見疾病之一。近年來，乳腺增生的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，該病具有病程長、難治愈的特點，對患者的身心健康造成嚴重影響。我院對收治的乳腺增生患者采用針吸聯(lián)合三苯氧胺進行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的92例乳腺增生患者為研究對象，年齡20～55歲，平均年齡（36.7±4.8）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.2±2.1）年。其中有60例患者表現(xiàn)為周期性疼痛，一般疼痛開始時間在月經(jīng)前5～14 d，持續(xù)6～14 d，直至月經(jīng)來潮后疼痛癥狀有所減輕或消失，其余32例患者為非周期疼痛，與月經(jīng)周期不存在的明顯關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性疼痛。部分患者疼痛程度與勞累程度及情緒不佳存在正相關(guān)性。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例，兩組患者年齡、病程、疼痛情況等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 參照全國中醫(yī)外科學(xué)會第2次乳腺病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標準[1]：①癥狀：患者乳房存在不同程度脹痛、刺痛，并且疼痛可放射至腋下、肩背部，其疼痛可與月經(jīng)以及情緒變換存在相關(guān)性，并且疼痛間斷時間3～6個月或持續(xù)3個月不能緩解；②體征：在乳房內(nèi)均可捫及存在質(zhì)地硬韌的區(qū)域、腺體部分存在增厚、條索狀或顆粒狀改變，或可在乳房內(nèi)觸及有形態(tài)多樣、大小不等的單個或多個腫塊，且其與周圍組織之間界限不清，同時與皮膚或深部組織之間不粘連，觸之存在疼痛，并且可隨著月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生消長，腋下淋巴結(jié)不大，其中一些患者可存在乳頭疼痛或溢乳；利用B超、鉬靶X線以及乳腺近紅外線等檢查，結(jié)果與乳腺增生改變相符合，必要時給予其行局部取材活檢或腫塊針吸細胞學(xué)檢查，從而排除乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾??；④排除生理性乳房疼痛，如青春發(fā)育時乳房疼痛、經(jīng)前期輕度乳房脹痛，同時排除乳房良惡性腫瘤、以及僅存在乳房疼痛但無腫塊的乳痛癥。

1.3方法 對照組給予三苯氧胺（揚子江制藥，批準文號：國藥準字H32021472）口服，10 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針吸治療，常規(guī)消毒后，在腫塊表面壓痛最明顯處（即阿是穴）、或屋翳穴位、乳根采用10 mL注射器進針，進行局部侵潤麻醉，然后再采用20 mL注射器，為方便手握，保持持續(xù)增大負壓的作用，于筒芯后面采用特殊制成的手柄，固定腫塊，穿刺針進入腫塊內(nèi)后，進行反復(fù)提插，同時在腫塊的不同方向可進行穿刺，需要注意的是針尖穿刺程度不可超過腫塊的對側(cè)面，采用針吸治療20 min/次，2次/w，連續(xù)治療3個月。

1.4療效判定標準 腫塊硬度分級及評分：①1級為3分，腫塊質(zhì)軟，如正常腺體；2級為6分，腫塊質(zhì)韌如鼻尖；3級為9分，腫塊質(zhì)硬如額。腫塊分布范圍分級及評分：共4級，1級為3分，腫塊僅局限于1～2個乳房象限分布；②2級為6分，腫塊于3～4個乳房象限分布；③3級為9分，腫塊于5～6個乳房象限分布；④4級為12分，腫塊于7～8個乳房象限分布。腫塊大小分級級評分：①1級為3分，腫塊最大直徑≤5cm；②2級為6分，腫塊最大直徑為5～15 cm；③3級為9分，腫塊最大直徑>15 cm。治療療效判定標準：治愈，經(jīng)治療，腫塊各項積分改善率≥90%；顯效，經(jīng)治療，腫塊各項積分改善率70%～89%；有效，經(jīng)治療，腫塊各項積分改善率30%～69%；無效，經(jīng)治療，腫塊各項積分改善率<30%[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 觀察指標均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用（x±s）對符合計量資料進行表示，并采用t進行檢驗；用頻數(shù)（n）或率（%）表示，并采用χ2進行檢驗，所有檢驗均以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治愈25例，顯效11例，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2隨訪結(jié)果 兩組均隨訪1～6個月，兩組主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為經(jīng)期延長、白帶增多、閉經(jīng)，兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

目前，對于乳腺增生的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，但大部分學(xué)者認為[3]乳腺增生的發(fā)生與女性卵巢功能紊亂存在密切關(guān)系，可能是由于雌激素與孕激素二者之間的比例平衡失調(diào)，從而引起乳腺纖維組織和導(dǎo)管上皮發(fā)生不同程度增生，同時腺泡末梢和腺管逐漸形成囊腫，導(dǎo)致乳房出現(xiàn)疼痛和腫塊。

穴位放血是采用局部吸拔出較多淤血的方法，可起到祛瘀新生、調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，而針吸治療就是利用這一治療原理。由于針吸能夠?qū)鼔K內(nèi)的部分炎癥的炎性介質(zhì)吸出，從而使炎癥腫痛得到有效緩解，同時通過穴位刺激的方法可以起到通經(jīng)活絡(luò)、疏通肝腑經(jīng)絡(luò)、消瘀去滯、激發(fā)經(jīng)氣的效果。三苯氧胺為非甾體類化合物，是一種雌激素拮抗劑，能夠與雌激素競爭抗體，并且通過與靶器官的雌激素受體二者結(jié)合對內(nèi)源性雌激素進行抑制，由此阻斷靶器官受到的雌激素的刺激[4]。

有研究證實，乳腺增生的發(fā)生于乳腺組織局部雌激素受體含量及敏感度增高有關(guān)[5]。三苯氧胺能夠通過與雌激素對雌激素受體進行爭奪，使雌激素生物學(xué)效應(yīng)難以得到發(fā)揮，從而使雌激素度乳腺組織的刺激得以切斷，并且還能夠使絕經(jīng)前婦女體內(nèi)的泌乳素水平得到有效降低[6]。相關(guān)研究表明，三苯氧胺治療乳腺增生有一定的副作用，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延遲或提前、閉經(jīng)等[7]。本文研究結(jié)果也表明，兩組均出現(xiàn)經(jīng)期延長、白帶增多、閉經(jīng)等癥狀，但副作用均較輕，不需要停藥治療。同時研究表明，針吸與三苯氧胺二者聯(lián)合治療并沒有增加副作用，而且治療效果明顯好于三苯氧胺治療組，由此可見，針吸聯(lián)合三苯氧胺能迅速減輕乳痛癥狀，縮小乳塊，提高治療效果，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

[1]袁藝，詹云，趙波.消癖散結(jié)湯聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥76例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：94-95.

[2]邱獻華.平消膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（11）：2171-2172.

[3]劉揚，龐達.消結(jié)安膠囊與三苯氧胺治療乳腺增生的療效比較[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41（2）：86-88.

[4]張榮歸.散結(jié)通乳消癖湯配合三苯氧胺治療乳腺增生病100例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：661-661.

[5]陳湛科，蔡婷婷，吳陳滘.三苯氧胺聯(lián)合乳疾靈薄膜片治療126例乳腺增生癥的療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（3）：228-230.

[6]胡靜，王冬芹.三苯氧胺聯(lián)合乳疾靈膠囊治療乳腺增生癥的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2927-2928.

[7]Kleinberg DL， Ameri P， Singh B. Pasireotide， an IGF-I action inhibitor， prevents growth hormone and estradiol-induced mammary hyperplasia[J].Pituitary， 2011，14（1）：44-52.

編輯/張燕