摘要：目的 探討母乳喂養(yǎng)存在的問(wèn)題和護(hù)理措施。方法 對(duì)1540例產(chǎn)婦在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行臨床調(diào)查分析，針對(duì)不同的原因采取對(duì)應(yīng)的處理措施。結(jié)果 因心理因素經(jīng)過(guò)健康宣教后100%順利哺乳；乳房扁平以及乳頭凹陷者經(jīng)積極治療后吸吮成功率為98.5%；乳頭皸裂者治愈率為96.1%；乳脹者經(jīng)積極處理后乳脹消除，成功率為100%。結(jié)論 通過(guò)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，取得明顯效果。

關(guān)鍵詞：母乳喂養(yǎng) ；健康宣教 ；乳房問(wèn)題 ；護(hù)理措施

母乳是嬰兒（尤其是6個(gè)月以下的嬰兒）最好的天然食品，它含有嬰兒期所需的各種比例合適的營(yíng)養(yǎng)成分，能滿足嬰兒生理心理的發(fā)育需求，不僅能保證嬰兒的健康成長(zhǎng)、智力發(fā)育，還能保證母親的健康[1，2]。為此，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。成功的母乳喂養(yǎng)是母嬰喂養(yǎng)雙方都積極參與并同時(shí)感到滿足。因此，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳提高母乳喂養(yǎng)成功率是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。我院婦產(chǎn)科自2013年6月～2014年3月對(duì)1450例產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，護(hù)理干預(yù)，取得了明顯效果，提高了母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2013年6月～2014年3月對(duì)14500例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)120例產(chǎn)婦不愿哺乳，占8.3%，403例乳頭扁平或凹陷，占比27.8%，154例乳頭皸裂，占10.6%，773例有乳脹，占53.3%。

2 結(jié)果

120例產(chǎn)婦不愿哺乳，經(jīng)責(zé)任護(hù)士耐心開(kāi)導(dǎo)，健康宣教后成功率達(dá)100%；403例乳頭扁平或凹陷者成功397例，占98.5%；154例乳頭皸裂者成功148例，占96.1%；773例乳脹多于產(chǎn)后3d內(nèi)發(fā)生，經(jīng)積極處理后乳脹消除。

3 護(hù)理

3.1加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教

3.1.1在我院候診廳、婦產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、產(chǎn)科住院部都設(shè)有醒目的、簡(jiǎn)單通俗易懂的\"母乳喂養(yǎng)好\"的文字宣傳，使到我院就診的孕婦建立起母乳喂養(yǎng)的興趣。通過(guò)舉辦\"孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)班\"，把母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦及家屬。在婦產(chǎn)科門(mén)診和孕婦學(xué)校宣教處均有書(shū)面的宣傳材料提供參加學(xué)習(xí)的孕婦和家屬，定時(shí)播放母乳喂養(yǎng)電視錄像，使每個(gè)孕婦至少有一次參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)班。

3.1.2充分利用孕婦學(xué)校這個(gè)陣地，每月定期舉辦孕婦大課堂講座，對(duì)廣大孕婦和家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和孕婦營(yíng)養(yǎng)及孕期保健知識(shí)講座，傳授母嬰同室的重要性和母乳喂養(yǎng)的好處等知識(shí)，深受廣大孕婦和家屬歡迎。

3.1.3保持產(chǎn)婦心情愉快，情緒對(duì)泌乳有很大的影響，心情抑郁促進(jìn)腎上腺分泌，乳房血流減少，導(dǎo)致乳汁分泌減少。因而孕婦入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，親切交談，關(guān)心、體貼她們，使她們盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，消除緊張恐懼心理，保持身心健康，促進(jìn)泌乳分泌。

3.2針對(duì)不同問(wèn)題采取相應(yīng)措施

3.2.1宣傳哺乳優(yōu)點(diǎn) 許多產(chǎn)婦由于過(guò)度疲勞、緊張、疼痛而不敢哺乳，甚至有的擔(dān)心制約身材。責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的抗體，并且顆粒小，易消化、易吸收，防腹瀉病有益于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，是4～6個(gè)月嬰兒最理想的純天然食物；母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母親子宮復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后出血，減少乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)最方便、無(wú)污染、安全又實(shí)惠；母乳喂養(yǎng)嬰兒與母親皮膚接觸，可促進(jìn)母子之間的感 情，還有利于嬰兒智力的發(fā)育。

3.2.2實(shí)行\(zhòng)"三早\" 每位順產(chǎn)的產(chǎn)婦在分娩斷臍后都即刻與自己的嬰兒皮膚裸體接觸，接觸時(shí)間≥30min，并由助產(chǎn)護(hù)士幫助她們?yōu)樾律膵雰翰溉?，這是母乳喂養(yǎng)成功非常關(guān)鍵的一步。剖宮產(chǎn)婦女在新生兒斷臍處理完畢后，在手術(shù)室內(nèi)與母親進(jìn)行局部皮膚接觸，回室后30min補(bǔ)做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。產(chǎn)后7d分泌的乳汁稱(chēng)初乳，里面含有豐富的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，而且還有很多抗體，如分泌型IGA，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，非常容易消化，是嬰兒最理想的食物，因而要早吸吮、勤吸吮。幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1h內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，早開(kāi)奶可以減輕嬰兒生理性黃疸，同時(shí)還可以減少低血糖的發(fā)生。

3.2.3產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)床邊指導(dǎo)，再次講解母乳喂養(yǎng)的好處及按需哺乳的重要性，指導(dǎo)她們正確的喂哺體位，嬰兒正確的含接姿勢(shì)，手托乳房的姿勢(shì)及擠奶的手法等，每間產(chǎn)休室都懸掛著母乳喂養(yǎng)正確喂哺姿勢(shì)圖解。乳頭凹陷或平坦的護(hù)理：乳頭伸展練習(xí)，將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢由乳頭向兩側(cè)外方拉開(kāi)，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出。隨后將拇指分別放在乳頭上、下側(cè)，將乳頭向上、下縱拉開(kāi)重復(fù)多次，2次/d；用一個(gè)10ml注射器除去活塞，將注射器在乳頭端套上除去針頭的連接管，另一端扣在產(chǎn)婦乳頭上，再用另一個(gè)10ml注射器連接連通管的一端，抽出空氣使產(chǎn)生負(fù)壓，使乳頭突出。以上處理無(wú)效時(shí)，可使用乳頭保護(hù)罩，柔和的壓力會(huì)使凹陷的乳頭外翻。在嬰兒饑餓是，應(yīng)先吸吮平擔(dān)的一側(cè)因?yàn)榇藭r(shí)嬰兒的吸吮力強(qiáng)，易吸吮乳頭和大部分乳暈。乳頭皸裂護(hù)理：母親采取正確、舒適的哺乳姿勢(shì)，讓嬰兒含住乳頭和大部分乳暈。每次喂哺前應(yīng)先熱敷乳房和乳頭，同時(shí)按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮在口內(nèi)；每次喂完奶后就將乳頭及時(shí)拔出，不要讓孩子含 著乳頭睡覺(jué)，因?yàn)槿轭^長(zhǎng)時(shí)間在孩子口中浸軟以發(fā)生皸裂，哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，因乳汁具有抑菌和修復(fù)表皮的作用。如乳頭皸裂嚴(yán)重，可用乳頭保護(hù)罩間接哺乳或用吸乳器將乳汁吸出，用勺喂養(yǎng)嬰兒。乳脹的護(hù)理：乳脹是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為局部硬塊、脹痛，易繼發(fā)感染導(dǎo)致乳腺炎。盡早哺乳，按需哺乳，，及早讓新生兒吸吮，一般可在產(chǎn)后1h開(kāi)始哺乳，促進(jìn)乳汁暢通；若乳房過(guò)度充盈，有硬塊形成，應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷，2次哺乳期間冷敷乳房以減輕局部充血、脹痛；穿戴大小合適的乳罩，支托乳房，減輕疼痛。

4 出院指導(dǎo)

產(chǎn)婦出院時(shí)應(yīng)告知熱線咨詢電話，產(chǎn)婦及家屬可以通過(guò)電話咨詢出院后出現(xiàn)的一系列問(wèn)題（如：育兒、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦身體問(wèn)題等），并由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后7、14、28d進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化服務(wù)。高質(zhì)量的產(chǎn)后訪視可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期患病率、死亡率及新生兒的發(fā)病率，提高母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力。

參與文獻(xiàn)：

[1]陳秀霞，尤麗艷.健康教育在產(chǎn)科病房促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1（4）：365.

[2]岳紅梅，冉令梅.加強(qiáng)健康教育提高母乳喂養(yǎng)成功率[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（54）：58.

編輯/成森