摘要：目的 探究后入路減壓并行椎弓內(nèi)固定治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的效果。方法 選取2008年5月～2013年5月在為我院接受治療的82例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者作為研究對象，此82例患者均實(shí)施后入路減壓并行椎弓根內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，對比手術(shù)前后傷椎前緣高度損失率、Cobb角、椎管狹窄程度和神經(jīng)功能情況。結(jié)果 完成手術(shù)后患者Cobb角明顯減小，傷椎前緣高度損失率大大降低，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較手術(shù)前后和椎管狹窄各程度和神經(jīng)功能A級、B級、C級、D級、E級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論 將后入路減壓并行椎弓內(nèi)固定方式應(yīng)用于治療腰椎爆裂性骨折伴不完全癱瘓患者的療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：爆裂性骨折；截癱胸；腰椎；后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)

胸椎腰椎爆裂性骨折在胸腰椎損傷中最為常見，是一種嚴(yán)重的脊柱損傷，骨折后脊柱的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重的損害，假如不及時送院治療則會導(dǎo)致殘疾，在治療胸椎腰椎爆裂性骨折中正確選擇手術(shù)入路非常關(guān)鍵。目前，在手術(shù)中采用前入路還是后入路還存在爭議。前入路方式進(jìn)行手術(shù)可以徹底地減壓，但是術(shù)中造成的創(chuàng)傷比較大，并且手術(shù)時間也更長，風(fēng)險性更高；而后入路方式進(jìn)行手術(shù)前臨床應(yīng)用率較高，為了減免二次影響脊柱的穩(wěn)定性，須在手術(shù)中認(rèn)真處理脊柱結(jié)構(gòu)[1]。本文為了探究治療胸椎腰椎爆裂性伴不完全癱瘓的效果，分析2008年5月～2013年5月在為我院進(jìn)行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療的82例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年5月～2013年5月在為我院進(jìn)行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療的82例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療效果，其中，男56例，女26例；年齡25～46歲，平均年齡34.6歲，發(fā)病部位：腰1椎體18例，腰2椎體21例，腰1～2椎體15例，胸12～腰1椎體28例。主要損傷原因：車禍36例，摔傷21例，其他25例；從受傷到手術(shù)時間1～6d，平均3.4d；脊髓損傷程度：B級31例，C級39例，D級12例。

1.2方法 在取得患者的支持后，實(shí)施對癥治療直至患者的生命體征趨向穩(wěn)定，再對患者進(jìn)行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，在患者全麻或硬膜外麻醉狀態(tài)時，使患者保持俯臥位，墊高患者的胸部和髖部，懸空其腹部，以病椎為中心，后正中切口[2]。準(zhǔn)確定位傷椎后，顯露傷椎及上下各一節(jié)段椎板關(guān)節(jié)突和橫突，切除椎板、椎間關(guān)節(jié)，再清除兩側(cè)壓迫之骨塊和血腫，后方減壓。依據(jù)手術(shù)之前X射線和CT測量來選擇不同的進(jìn)針角度，將克氏針插入探測釘?shù)?。在椎弓根?nèi)擰緊4枚椎弓根螺釘，扭緊螺帽后可以使得傷椎前緣自動張開，恢復(fù)椎體高度，利用橫連桿將其固定[3]。常規(guī)壓迫或電凝充分止血，將傷口清洗干凈，常規(guī)留置引流，逐層縫合，手術(shù)完成后給予脫水、激素和抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄好術(shù)中出血量、手術(shù)時間、臥床和住院時間、畸形角的恢復(fù)狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用（x±s）表示計量資料，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期情況 手術(shù)時間150～210min，平均（186.2±34.3）min，術(shù)中出血量1200～2000ml，平均（1456.5±150.2）ml；住院時間12～23d，平均（15.5±4.2）d；臥床時間8～21d，平均（14.2±3.6）d。

2.2脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況 31例B級患者在治療后轉(zhuǎn)為E級19例，D級12例；39例C級患者治療后轉(zhuǎn)為E級21例，D級18例；12例D級患者治療后均轉(zhuǎn)為E級。

2.3治療前后椎體高度的比較 82例患者治療前椎體前高為（44.31±10.2）%、椎體后高（87.55±7.4）%，后凸角為（25.1±3.1），治療后椎體前高為（92.6±7.4）%、椎體后高（95.7±5.8）%，后凸角為（3.1±1.2）%，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于胸腰段的脊柱活動度是最大的，特別容易發(fā)生骨折，臨床上最常見的脊柱嚴(yán)重?fù)p傷是腰椎爆裂骨折，腰椎爆裂骨折具有損傷機(jī)制復(fù)雜、類型多樣化的特點(diǎn)，椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎骨，使脊髓或者馬尾神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)不完全性截癱[4]。發(fā)生胸腰段椎體爆裂性骨折會使脊柱的前中柱受到影響，導(dǎo)致大約50%的患者合并脊髓神經(jīng)功能損害。因?yàn)樽刁w爆裂骨折導(dǎo)致骨塊擠入椎管，造成脊髓神經(jīng)受到損傷。

隨著生物力學(xué)研究的不斷深入，人們對致傷的機(jī)制認(rèn)知更清楚，普遍認(rèn)為前柱和中柱承受過度的、突然的軸向載荷導(dǎo)致椎體爆裂骨折。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)可以提供撐開、加壓軸向逆轉(zhuǎn)及前后方矯正力，不僅可以有效固定和椎管間接減壓，還能避免由椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)受傷，臨床上曾一度推廣使用前入路手術(shù)方式，但實(shí)施前入路容易對患者造成較大的損傷，并且花費(fèi)的費(fèi)用較高，相比之下后入路手術(shù)方式具有不可取代的優(yōu)勢有：①利用椎弓跟定系統(tǒng)，經(jīng)看、撐開后減壓和復(fù)位效果更明顯[5]；②通過傷椎外側(cè)可以直接減壓；③經(jīng)三柱固定使固定性更強(qiáng)；④造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；⑤手術(shù)費(fèi)用較低?？傊?，后入路減壓并行椎弓內(nèi)固定治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的效果更顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張森，鄒坤明，李洪臣.多節(jié)段脊髓型頸椎病的前路手術(shù)治療探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，08（25）：51-52.

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[3]陳子華，徐俊，徐國香.前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，06（08）：44-45.

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[5]樊健，劉璠，邵云偉，等.Pyramesh鈦網(wǎng)配合Z-plate治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折[J].臨床骨科雜志，2012，05（02）：36-37.

編輯/哈濤