摘要：目的 探討慢性阻塞性肺病患者呼吸道管理的有效方法，提高患者的搶救成功率。方法 分析100例慢性阻塞性肺病患者的呼吸道管理的方法和處理措施。結(jié)果 經(jīng)暢通呼吸道、霧化吸入治療、有效拍背排痰、充分補液、抗炎等綜合治療和護理干預(yù)，治療好轉(zhuǎn)出院87例。結(jié)論 充分做好慢性阻塞性肺病患者的呼吸道護理干預(yù)，可提高重癥患者的搶救成功率，減少慢阻肺的發(fā)作次數(shù)，延緩病情，縮短住院時間，提高COPD患者的生活和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。缓粑拦芾?；護理干預(yù)

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率較高。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動力和生活質(zhì)量，并且增加疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，COPD 早期防治和急性發(fā)作的及時有效治療，減輕對患者的肺功能的加速損害具有積極意義，若搶救不及時，因為缺氧較重、時間較長，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命[2]?，F(xiàn)將我科100例慢性阻塞性肺病患者的呼吸道管理的方法和處理措施回顧性分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月我科收治住院的患者100例，男66例，女34例，年齡45～90歲，平均69歲，所有病例診斷均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程5～30年。均反復(fù)多次住院治療。

1.2方法 100例慢性阻塞性肺病患者隨機分為實驗組（護理干預(yù)前）和對照組（護理干預(yù)后）。兩組患者均常規(guī)予抗炎、輸液、止咳化痰、平喘、吸氧治療，對照組予呼吸道護理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前后癥狀體征、排痰效果、肺功能、血氣分析變化。

1.3臨床表現(xiàn) 患者入院時均有不同程度的胸悶、喘息、呼吸困難、端坐前傾位、張口抬肩呼吸及咳嗽，痰液黏稠，不易咳出，煩躁不安、大汗淋漓、面色紫紺。體格檢查：呼吸34～52次/min，心率120～160次/min，雙肺布滿啰音，呼吸音減弱，血氧飽和度低于90%，意識模糊9例。

2 結(jié)果

100例慢性阻塞性肺病患者經(jīng)過治療和護理干預(yù)，取得滿意的效果，其中放棄治療3例，多器官功能衰竭死亡10例，治療好轉(zhuǎn)出院87例。呼吸道護理干預(yù)前后對比見表1，兩組患者呼吸道護理干預(yù)前后每日咳痰量比較見表2。

數(shù)據(jù)采用t檢驗，結(jié)果以（x±s）表示。表1顯示，兩組患者經(jīng)過呼吸道護理干預(yù)后后氣促、咳嗽咳痰 、胸悶、呼吸困難減輕，每日咳痰量均有所增加，呼吸道通暢，肺功能改善，血氧飽和度90%以上。結(jié)果顯示慢阻肺患者經(jīng)過呼吸道護理干預(yù)后，治療效果良好。

3 呼吸道管理

3.1氣道濕化 痰液黏稠和氣道纖毛清除功能是影響排痰效果的兩大主要因素。霧化吸人是常用的濕化氣道、降低痰液黏稠度的干預(yù)方法。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液變成細(xì)微的氣霧顆粒，隨呼吸運動吸入肺部，到達(dá)深部細(xì)小支氣管，可以有效排除細(xì)小支氣管的痰液，舒張支氣管平滑肌，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰作用。可分三組進(jìn)行霧化，采用中檔霧量進(jìn)行霧化吸入：①0.9%NS 4ml加沙丁胺醇溶液lml，開始每隔20min 1次，1h后改為每8h 1次；②0.9%NS 4ml加鹽酸氨溴素注射液30mg，每8h 1次；③0.9%NS 10ml，每2h 1次霧化吸入，以上三組藥物交替霧化。霧化時患者取端坐位或半坐臥位，采用氧氣面罩霧化吸人，氧流量6～8L/min，霧化時間控制在10～15min，以減輕患者疲勞。霧化過程中注意觀察患者有無心率加快、心律失常或疲勞等現(xiàn)象。每次霧化結(jié)束后用清水漱口，以免引起聲音嘶啞及霉菌感染。

3.2翻身拍背，促進(jìn)排痰 通過變換體位及拍背可促使分泌物從遠(yuǎn)端細(xì)支氣管隨氣流移向大支氣管。拍背方法：操作者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)成120°～150°，指腹與大小魚際肌著落，用腕關(guān)節(jié)力量，由下而上、由外側(cè)邊緣至中央有節(jié)律地叩拍患者背部，拍打速度為1～2次/s，拍背10～15min/次，3～4次/d。有條件可以用振動排痰機排痰治療。鼓勵清醒患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。

3.3有效排痰 保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵，而保持呼吸道通暢的重要手段是有效吸痰。護士應(yīng)協(xié)助和鼓勵患者做深呼吸，促進(jìn)有效咳嗽和排痰，以保持呼吸道通暢。

3.4鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，指導(dǎo)患者深吸氣后有意識咳嗽，以利排痰。痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，適當(dāng)服用祛痰藥或霧化稀釋痰液，老年、體弱者可協(xié)作翻身或輕拍背部幫助排痰。

3.5居室環(huán)境房間要經(jīng)常打掃，室內(nèi)溫度和濕度要適宜，溫度在20℃左右為宜，濕度50%～60%，太熱、太冷、干燥的空氣可刺激粘膜，造成排痰不暢。室內(nèi)空氣要新鮮，避免煙霧和塵土。

3.6氣管插管或氣管切開患者按氣管插管或氣管切開護理常規(guī)進(jìn)行護理，嚴(yán)格無菌操作，及時清除呼吸道痰液，保持呼吸道通暢。

4 討論

4.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率較高。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動力和生活質(zhì)量，并且增加疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，COPD 早期防治和急性發(fā)作的及時有效治療減輕對患者的肺功能的加速損害具有積極意義，霧化吸入是治療COPD的重要方法之一。

4.2 引起COPD急性加重原因首先為氣管、支氣管感染其次為肺炎、呼吸肌疲勞及合并其他疾病。感染可導(dǎo)致患者痰液增加、黏稠，加之呼吸急促、出汗等可進(jìn)一步導(dǎo)致水分丟失，使痰液更加黏稠，不易咳出，從而加重氣道阻塞，通氣功能進(jìn)一步下降，加重缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重者需行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機治療，死亡率明顯升高，患者的醫(yī)療費用也大幅增加。

4.3COPD患者急性發(fā)作期氣道黏液性分泌物增多，痰液潴留易加重感染，影響通氣功能。目前臨床上除使用有效的抗生素控制炎性反應(yīng)發(fā)展外，合理的霧化吸入和氧療是重要的輔助治療手段[3]。霧化吸入是目前臨床常用的方法，是通過超聲發(fā)生器的薄膜產(chǎn)生高頻震蕩，將藥液擊散成微細(xì)霧粒，然后被吸入氣管，90%左右的霧粒在5μm以下，可直接吸入到終末細(xì)支氣管和肺泡使分泌物黏稠度降低易于咳出。一般臨床所需霧滴直徑以1～5μm為宜，達(dá)到稀釋痰液、抗感染、通暢氣道的目的。痰量的劃分依據(jù)為：晝夜痰量為1～50ml者為少痰，晝夜痰量為50～100ml者為中等量痰，晝夜痰量為100ml以上者為咳大量痰。

4.4目前，治療COPD除全身應(yīng)用或口服必要抗生素治療外，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施而在臨床中廣泛應(yīng)用，霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點，且療效顯著。目前霧化吸入療法已廣泛應(yīng)用于臨床。

5 小結(jié)

通過對慢性阻塞性肺病患者的呼吸道護理干預(yù)，我們體會到，COPD患者的排痰護理是一項重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān)。慢性阻塞性肺病應(yīng)及時診治，搶救的關(guān)鍵是改善缺氧狀態(tài)和排出二氧化碳，保持呼吸道通暢，及時選用正確的藥物治療，快速解除支氣管痙攣，控制氣道炎癥，合理機械通氣，堅持自始至終的管理教育，加強呼吸道護理，供給足夠的熱量和保持適宜的溫濕度。同時，做好患者及家屬的健康教育，給予健康指導(dǎo)，避免并發(fā)癥發(fā)生，減少發(fā)作次數(shù)。經(jīng)過合理、有效的治療和護理，慢性阻塞性肺病患者病情控制好轉(zhuǎn)出院87例，取得良好的治療效果，減少慢阻肺的發(fā)作次數(shù)，延緩病情，提高重癥患者的搶救成功率，縮短住院時間，提高COPD患者的生活和生命質(zhì)量。

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