摘要：目的 探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石行TURP手術(shù)時同期微創(chuàng)處理膀胱結(jié)石的方法。方法 前列腺增生合并膀胱結(jié)石行同期手術(shù)治療時，我們先用腎鏡用EMS清石系統(tǒng)處理結(jié)石，再換電切鏡行前列腺電切。結(jié)果 98例患者均同期治療療效肯定，手術(shù)時間、平均住院日、術(shù)中出血與單純前列腺電切相仿。討論 前列腺電切和腎鏡聯(lián)合EMS清石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石是微創(chuàng)，療效肯定，避免開放手術(shù)的有效方法。

關(guān)鍵詞：前列腺增生，前列腺電切，膀胱結(jié)石，超聲氣壓彈道碎石

在臨床上，前列腺增生（BPH）多發(fā)于中老年男性。目前，本病的確切致病機制尚無法完全闡明，但睪丸生理功能正常及年齡是本病發(fā)生的不可或缺條件，同時，肥胖、吸煙、酗酒、遺傳學(xué)等因素也與本病有著一定的關(guān)聯(lián)。本病在起病初期無顯著癥狀，隨著病情進展，下尿路梗阻愈發(fā)顯著，引發(fā)尿頻、尿痛、尿不盡、排尿困難等一系列泌尿系癥狀。為此，我院近年來特展開了前列腺增生合并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)同期臨床干預(yù)專項研究，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例BPH患者，年齡60～92歲，平均72歲。均合并膀胱結(jié)石，單發(fā)結(jié)石21例，結(jié)石直徑1～4cm，多發(fā)結(jié)石（結(jié)石在2枚以上）77例，結(jié)石直徑0.5cm～3cm。術(shù)前行B超、X光片及膀胱鏡檢證實。所有患者均排除了前列腺原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤、腎囊腫、腎臟原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤心功能不全、呼吸功能不全、肝腎功能不全、凝血障礙等不宜納入本次研究的情況，且患者均充分得到了知情權(quán)保障并簽署了知情同意書。碎石我們采用瑞士第四代EMS超聲-彈道碎石清石系統(tǒng)，前列腺電切采用\"順康電切鏡\"。

1.2方法 手術(shù)前常規(guī)檢查﹑評估手術(shù)耐受力，并治療相關(guān)內(nèi)科疾病，不能自解小便者置保留尿管，合并感染和血尿者置保留尿管后行膀胱沖洗治療并給術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。硬模外麻醉后，取截石位，先行經(jīng)尿道碎石，后行TURP手術(shù)。具體方法如下：經(jīng)尿道置入腎鏡長鞘，經(jīng)鞘置入F20.8標(biāo)準(zhǔn)腎鏡，檢查尿道、前列腺、膀胱及結(jié)石個數(shù)，經(jīng)腎鏡通道置入超聲探針或氣壓探針、或聯(lián)合探針。結(jié)石硬度不高我們單用超聲探針；如結(jié)石較大、較硬我們先用氣壓探針粉碎結(jié)石后再用3mm超聲探針清石；如為單一的大結(jié)石我們可用聯(lián)合探針提高碎石、清石率。碎石時沖洗液用0.9%NS等滲沖洗液，使用超聲清石時水流量較大，用氣壓彈道碎石時用最小的流量能保證視野清晰。結(jié)石清除后，對部分結(jié)石碎屑不一定完全清除干凈，可更換電切鏡后用EILK沖洗器沖吸出。碎石清石完成后，更換電切鏡和沖洗液行前列腺電切術(shù)，沖洗液我們用5%甘露醇。術(shù)畢置三腔尿管作持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后5～7d拔出導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

98例患者均一期完全清石，拔管后排尿通暢Qmax>15ml/S，Ipss為（0～7）分，平均住院4～5d，無1例發(fā)生膀胱穿孔，有2例在碎石過程中有膀胱粘膜輕微損傷，有少許出血，觀察后出血停止，未作特殊處理；有2例發(fā)生術(shù)后沖洗液顏色較紅，用牽拉尿管壓迫方法處理后沖洗液清亮。術(shù)后隨訪4個月～3年，平均1.5年未再出現(xiàn)膀胱結(jié)石和排尿困難。

3 討論

良性前列腺增生癥（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而增加[1]；膀胱結(jié)石為BPH常見的并發(fā)癥，BPH伴有膀胱結(jié)石是繼發(fā)性結(jié)石，其并發(fā)率達(dá)10%以上[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）目前仍是治療BPH的\"金標(biāo)準(zhǔn)\" [3]。膀胱結(jié)石的手術(shù)途徑：①經(jīng)尿道插入各種碎石器將結(jié)石鉗碎、擊碎、爆碎后將碎片沖洗出；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)[4]，翟興龍[5]等認(rèn)為，BPH合并膀胱結(jié)石手術(shù)方法的選擇要考慮多方面的因素：醫(yī)院設(shè)備條件、醫(yī)師技術(shù)條件、患者健康狀況及結(jié)石和前列腺大小很重要，絕大多數(shù)可采取膀胱碎石加TURP一次手術(shù)處理。TURP結(jié)合大力碎石鉗碎石等方法治療結(jié)石，但因結(jié)石硬度、多少、個體差異等不同發(fā)生了結(jié)石殘留、膀胱穿孔等并發(fā)癥。這兩年我們采用腎鏡下聯(lián)合EMS第四代清石系統(tǒng)處理巨大、多發(fā)膀胱結(jié)石后，聯(lián)合TURP治療BPH取得良好效果。本文的98例患者我們根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、硬度，采取單用超聲碎石清石，或先用氣壓彈道碎石，再用超聲清石，或同時使用超聲-彈道聯(lián)合碎石、清石方法。我們體會：①﹤1cm的多發(fā)結(jié)石，超聲優(yōu)于氣壓彈道；②硬度較高的草酸鈣結(jié)石用彈道碎石優(yōu)于超聲碎石；③對巨大的單一結(jié)石超聲和彈道聯(lián)合使用效率最高；④對多發(fā)的較大結(jié)石，我們主張先用氣壓彈道碎石后用超聲再次清石；⑤用超聲碎石時沖洗液流量較大，而彈道碎石時用最小流量能保證視野清晰就可。此外超聲探針和氣壓探針對軟組織均有損傷，在碎石時不能直接擊中膀胱壁，否則易造成粘膜損傷，甚至穿孔；⑥對TURP和碎石處理先后次序上我們體會應(yīng)先行腔內(nèi)碎石，因先行碎石可以在直視下碎石、清石，減少殘石的發(fā)生，避免碎石時對前列腺創(chuàng)面的影響，引起出血。TURP已是一成熟的手術(shù)方法不再重復(fù)。術(shù)畢用EILK沖洗時沖吸出前列腺腺體和部分未被清除的結(jié)石碎屑，最后用電切鏡檢查膀胱和前列腺有無出血。

總之，TURP聯(lián)合腎鏡、配EMS第四代清石系統(tǒng)治療BPH合并各種膀胱結(jié)石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效。特別在高齡、高危患者微創(chuàng)治療方法將顯示其實用的價值 [6]。

參考文獻：

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[4]吳階平，泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：792.

[5]翟興龍，經(jīng)尿道手術(shù)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1999：283-284.

[6]孫明，吳斌等。良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的診治進展[J].中國老年學(xué)雜志，2009：14：1840-1844.編輯/王敏