摘要：目的 探討術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛五組藥劑臨床應(yīng)用效果。方法 五組患者均利用一次性100ml硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵實(shí)施術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，藥物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）劑量不變，各組舒芬太尼劑量逐漸增加。結(jié)果 五組外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛前VAS評分對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同藥物鎮(zhèn)痛后五組患者VAS評分均較鎮(zhèn)痛前顯著減少，但C組、D組、E組患者減少幅度更為理想，且C組對鎮(zhèn)痛滿意度最高；A組、B組、C組不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于D組、E組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用0.125%左布比卡因聯(lián)合0.6μg/ml舒芬太尼實(shí)施術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可顯著提高外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果，有效降低麻醉鎮(zhèn)痛所致不良反應(yīng)發(fā)生率，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果

術(shù)后疼痛將嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果，是術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，目前臨床首選麻醉藥物緩解術(shù)后疼痛。本文將于2013年1月1日～12月31日對前來我院就診并實(shí)施手術(shù)治療的100例患者給予臨床研究，探討術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛五組藥劑臨床應(yīng)用效果，為緩解術(shù)后疼痛程度提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例手術(shù)患者中男58例、女42例，年齡19～89歲，平均年齡（49.82±2.11）歲。按照抽簽方式將100例手術(shù)患者隨機(jī)分為五組，即A組、B組、C組、D組、E組（每組20例），五組患者性別、年齡、受教育程度、家庭背景、疾病類型、手術(shù)方式、例數(shù)等情況對比結(jié)果P>0.05，提示具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷需實(shí)施外科手術(shù)治療；②無外科手術(shù)史及手術(shù)相關(guān)禁忌癥；③無麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮史或吸毒史；④于本次研究前兩周內(nèi)無鎮(zhèn)痛藥物使用史；⑤對本次研究所需舒芬太尼、左布比卡等麻醉藥物具有良好耐受性，無用藥相關(guān)禁忌癥；⑥術(shù)后意識清醒，可遵醫(yī)囑完成本次研究；⑦可獨(dú)立完成本次研究所需自擬滿意度調(diào)查表、SDS量表、SAS量表；⑧對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2研究方法 五組患者均利用一次性100ml硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（由珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司提供）實(shí)施術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，藥物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）劑量不變，A組給予0.2μg/ml舒芬太尼、B組給予0.4μg/ml舒芬太尼、C組給予0.6μg/ml舒芬太尼、D組給予0.8μg/ml舒芬太尼、E組給予1.0μg/ml舒芬太尼。負(fù)荷劑量為5ml、持續(xù)輸注劑量為2ml/h、單次給藥劑量為2ml、鎖定時(shí)間15min，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛 利用視覺模擬評分法（visual analog acale，VAS）掌握患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛前后疼痛程度變化情況（滿分10分），0分無痛、10分劇烈疼痛，即分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.3.2滿意度 出院當(dāng)天指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫自擬滿意度調(diào)查表（滿分100分），內(nèi)容包括本次術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、措施、服務(wù)態(tài)度等，分?jǐn)?shù)越高則患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度越高。

1.3.3負(fù)面情緒 ①焦慮：利用焦慮自評量表（SAS）掌握患者鎮(zhèn)痛前后心理焦慮情緒變化情況，10分以下無焦慮、16分以上重度焦慮，即分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度越重；②抑郁：經(jīng)抑郁自評量表（SDS）掌握患者鎮(zhèn)痛前后心理抑郁情緒變化情況，50分以下無抑郁、70分以上重度抑郁，抑郁程度與得分呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（由x±s表示），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果及滿意度 五組外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛前VAS評分對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同藥物鎮(zhèn)痛后五組患者VAS評分均較鎮(zhèn)痛前顯著減少，但C組、D組、E組患者減少幅度更為理想，且C組對鎮(zhèn)痛滿意度最高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 五組外科手術(shù)患者經(jīng)不同藥物鎮(zhèn)痛后，A組、B組、C組不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于D組、E組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外科手術(shù)屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，患者由于手術(shù)切口疼痛、過度擔(dān)心療效等因素易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒無法積極配合治療，甚至發(fā)生排斥治療等嚴(yán)重后果影響手術(shù)療效。有研究顯示[1]，對外科手術(shù)患者提供正確有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施可顯著緩解其負(fù)面心理情緒，使其積極配合術(shù)后治療與護(hù)理措施，提高臨床療效及預(yù)后。

舒芬太尼及左布比卡因均屬于臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，其中左布比卡因具有獨(dú)特的離子通道親和性及純左旋結(jié)構(gòu)，安全性及有效性均較為滿意；舒芬太尼脂溶性較高，可顯著提高椎管內(nèi)用藥所獲得的效價(jià)，二者聯(lián)合使用可在保障鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)有效降低麻醉藥物用量，更適合于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛措施。

本文研究可知，各組外科手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)舒芬太尼聯(lián)合左布比卡因聯(lián)合給藥實(shí)施硬膜外麻醉后，均可獲得一定鎮(zhèn)痛效果，但由于A組及B組提供的舒芬太尼藥量較低，因此疼痛改善程度并不理想，而C組、D組、E組疼痛改善程度均較為理想；D組、E組患者由于所提供的舒芬太尼藥量較高，因此不良反應(yīng)發(fā)生率隨之上升，不利于患者獲得滿意預(yù)后，而A組、B組、C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由此提示，0.6μg/ml舒芬太尼（C組）配伍0.125%左布比卡因可獲得滿意術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果及安全性，與徐建國[2]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用0.125%左布比卡因聯(lián)合0.6μg/ml舒芬太尼實(shí)施術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可顯著提高外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果，有效降低麻醉鎮(zhèn)痛所致不良反應(yīng)發(fā)生率，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許力，岳建英，黃宇光，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，24（11）：813-815.

[2]徐建國，沈曉風(fēng)，唐躍，等.不同濃度舒芬太尼或芬太尼對硬膜外羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，27（7）：599-602.編輯/成森