摘要：目的 分析我院近1年286例前列腺增生患者行TURP術(shù)后的病理結(jié)果，探討前列腺組織學(xué)炎癥與前列腺增生之間的相關(guān)性。方法 根據(jù)TURP術(shù)后的病理結(jié)果將286例患者分為兩組，其中組織學(xué)炎癥組185例（64%），非組織學(xué)炎癥組95例（33%），其中6例為偶發(fā)前列腺癌；分析兩組患者在年齡、病史、前列腺體積、IPSS評(píng)分、急性尿潴留的發(fā)生率、血清PSA之間的關(guān)系。結(jié)果 組織學(xué)炎癥組患者年齡、病史、前列腺體積、IPSS評(píng)分、急性尿潴留的發(fā)生率及血清PSA均較非組織學(xué)炎癥組均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 前列腺組織學(xué)炎癥在前列腺增生中有較高的發(fā)病率，前列腺炎癥是前列腺增生進(jìn)展的一個(gè)重要因素。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；組織學(xué)炎癥

良性前列腺增生和慢性前列腺炎都是男性常見(jiàn)病、多發(fā)病， 但目前對(duì)這兩種疾病的相關(guān)性認(rèn)識(shí)尚無(wú)定論[1]。在前列腺增生患者行手術(shù)治療的病理標(biāo)本檢查中常發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，良性前列腺增生伴有組織學(xué)炎癥與組織增生是簡(jiǎn)單的相伴隨改變，還是影響到前列腺增生的重要因素呢？本研究通過(guò)對(duì)我院近1年286例前列腺增生患者行TURP術(shù)后的病理結(jié)果，探討前列腺組織學(xué)炎癥與前列腺增生之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究BPH患者286例，年齡55～83歲，病史1～15年，均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查診斷為BPH，或者BPH伴有組織學(xué)炎癥。排除既往有前列腺穿刺活檢和手術(shù)病史者。按照術(shù)后病理檢查是否伴有組織學(xué)炎癥將BPH 患者分為組織學(xué)炎癥組185例（64%）和非組織學(xué)炎癥組95例（33%），其中6例為偶發(fā)前列腺癌。

1.2方法 收集患者臨床資料包括年齡、病史、前列腺體積（體積=最大橫徑×縱徑×前后徑×0.52）、IPSS評(píng)分、急性尿潴留的發(fā)生率及術(shù)前血PSA。比較兩組患者年齡、病史、前列腺體積、IPSS評(píng)分、急性尿潴留的發(fā)生率、血清PSA的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的相關(guān)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究286例BPH患者中，合并組織學(xué)炎癥185例（64%）；非組織學(xué)炎癥組95例（33%），其中6例為偶發(fā)前列腺癌。組織學(xué)炎癥組患者年齡、病史、前列腺體積、IPSS評(píng)分、急性尿潴留的發(fā)生率及血清PSA較非組織學(xué)炎癥組均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。另外，與非組織學(xué)炎癥組相比，組織學(xué)炎癥組患者發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率增加（分別為119/185，64.32%；33/95，34.74%；P<0.05）。

3 討論

目前很多研究發(fā)現(xiàn)在前列腺手術(shù)標(biāo)本病理檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，而這種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)在臨床上并不表現(xiàn)出癥狀，但是造成前列腺病理改變。最近的前列腺癥狀的藥物治療研究結(jié)果顯示[2]： 在1197例BPH患者中共有544例具有前列腺組織學(xué)炎癥改變，并且他們的試驗(yàn)還觀察到與無(wú)炎癥表現(xiàn)的患者相比，組織學(xué)炎癥的患者其年齡、前列腺體積、血清PSA水平等已經(jīng)證實(shí)影響B(tài)PH進(jìn)展的主要相關(guān)因素指標(biāo)都明顯升高，該研究結(jié)果顯示了組織學(xué)炎癥對(duì)BPH 臨床進(jìn)展的影響。另一項(xiàng)近期發(fā)表的研究結(jié)果也顯示[3]，前列腺組織學(xué)炎癥的存在與急性尿潴留的發(fā)生、接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的比率具有明顯相關(guān)性。本研究也發(fā)現(xiàn)：伴有組織學(xué)炎癥BPH患者較單純BPH在年齡、病史、前列腺體積、IPSS評(píng)分、急性尿潴留的發(fā)生率及血清PSA均明顯升高，Gerstenbluth等[4]對(duì)40例BPH標(biāo)本研究報(bào)道， 單純BPH患者與合并前列腺炎的BPH患者相比， 發(fā)病年齡較輕， 平均年齡54.4歲， 而合并有前列腺炎的病例平均年齡為61.4歲。本研究分析患者相關(guān)病史發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭傿PH患者與伴有組織學(xué)炎癥BPH患者相比，發(fā)病年齡較輕，病史明顯縮短。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。

前列腺癥狀藥物治療亞組分析顯示：在接受前列腺組織病理學(xué)檢查的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有炎癥組和沒(méi)有炎癥組相比較，有炎癥組的平均前列腺體積更大[5]，本研究所得結(jié)論與之一致。兩組患者平均前列腺體積大小差異的產(chǎn)生，其原因可能為：炎癥環(huán)境下， 高濃度的前列腺液能誘T淋巴細(xì)胞在局部聚集?；罨牧馨图?xì)胞可釋放炎癥遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子，刺激凋亡抑制因子的上調(diào)，最后導(dǎo)致前列腺的細(xì)胞增殖。同時(shí)，BPH可以造成前列腺導(dǎo)管機(jī)械性梗阻及擴(kuò)張，分泌停滯，導(dǎo)管壁破壞和缺血，同時(shí)在結(jié)節(jié)的分化、重組、成熟和梗死的過(guò)程中，可發(fā)生感染或無(wú)菌性炎癥，進(jìn)一步加劇腺體周?chē)难装Y。兩者互為因果相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[6-7]。另外炎癥還通過(guò)上調(diào)體內(nèi)的激素水平[8]，以及促進(jìn)前列腺多種增殖基因的表達(dá)，從而促使腺體體積增大[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，合并組織學(xué)炎癥的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的發(fā)現(xiàn)增加，患者接受與BPH相關(guān)的手術(shù)治療的概率也隨之增加，這與國(guó)外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本類(lèi)似[10]?？赡艿脑颍孩匍L(zhǎng)期的炎癥環(huán)境下，患者因?yàn)榫瘛⑿睦硪蛩氐淖兓梢鸱亲灾魃窠?jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致排尿功能失[11]；②局部炎癥的病理刺激，可以反射性地引起交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素和P物質(zhì)等，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌因素引起膀胱尿道功能紊亂[12]；③局造無(wú)菌性的\"化學(xué)性前列腺炎\"可直接引起膀胱尿道功能的紊亂；④前列腺移行帶體積增長(zhǎng)速度較快，可能在一定程度上加重了患者的膀胱頸出口的梗阻。

血清前列腺特異性抗原（PSA）主要由前列腺腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，在前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在著生理屏障，導(dǎo)致血清PSA難以通過(guò)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，因此外周血中血清PSA濃度較低。本研究中組織學(xué)炎癥組血清PSA值大于非組織學(xué)炎癥組。相關(guān)研究認(rèn)為，前列腺炎癥可導(dǎo)致前列腺腺管和其原有的生理屏障的破壞，引起前列腺腺管和腺泡內(nèi)的血清PSA滲漏，從而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血清PSA濃度增高；另外，炎癥也可導(dǎo)致淋巴管和毛細(xì)血管的通透性增加，也導(dǎo)致血清PSA更易于進(jìn)入血液循環(huán)。

綜上所述， 前列腺組織學(xué)炎癥在前列腺增生中有較高的發(fā)病率，合并組織學(xué)炎癥的BPH患者除具有BPH患者的一般特性外，還具有年齡增大，病史較長(zhǎng)， 前列腺體積增大，血清PSA升高，發(fā)生急性尿潴留和BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的特點(diǎn)。由此我們認(rèn)為，前列腺炎癥是前列腺增生進(jìn)展的一個(gè)重要因素。 因此在防治BPH的過(guò)程中， 還應(yīng)該積極地治療前列腺炎，這有于減輕BPH相關(guān)的尿路癥狀， 延緩BPH的進(jìn)展， 減少BPH相關(guān)的并發(fā)癥及降低相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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