摘要：目的 比較小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效。方法 將72例急性閉角型青光眼患者隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。觀察兩組治療前和治療后1個月眼壓變化情況。結(jié)果 2組治療后眼壓均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼療效相近，均可顯著降低術(shù)后眼壓。

關(guān)鍵詞：超聲乳化；白內(nèi)障；青光眼；閉角型

急性閉角型青光眼治療首選方法為手術(shù)，術(shù)后常會加速白內(nèi)障的形成。急性閉角型青光眼多見于老年患者，且此病患者多合并白內(nèi)障，要再次行白內(nèi)障手術(shù)，不僅增加了患者痛苦，也增加了白內(nèi)障手術(shù)難度[1]。研究已證明，急性閉角型青光眼患者的晶狀體比正常人增厚，位置偏前。手術(shù)將混濁的晶狀體摘出在解剖學上解除了青光眼發(fā)病的基礎(chǔ)；超聲乳化手術(shù)切口小、術(shù)后愈合快，在控制眼壓的情況下青光眼手術(shù)是安全的，能同時解除青光眼白內(nèi)障2種疾病[2]。筆者比較兩種手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月我科收治急性閉角型青光眼患者72例，男38例，女34例；年齡62～81歲。所有患者均有典型的急性閉角型青光眼發(fā)作史，常規(guī)行裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼底鏡等檢查。術(shù)前眼壓控制<2.8kPa。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各36例。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)：穿刺刀于左側(cè)透明角膜內(nèi)做輔助切口，上方隧道式透明角膜切口長3.2mm，前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離和水分層，超聲乳化晶狀體核，用自動灌注或抽吸系統(tǒng)清除晶狀體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入折疊式后房型人工晶狀體。對照組行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：鞏膜切口距角鞏膜緣1.5mm，深達1/2鞏膜全層，由此向前，達角膜透明區(qū)內(nèi)1.5mm，隧道長3mm，角鞏膜緣切口長5.5mm，內(nèi)口大于外口，前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離后轉(zhuǎn)核于前房，視晶狀體核大小可適當擴大切口，娩出晶狀體核，清除皮質(zhì)后，囊袋內(nèi)植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體，切口兩側(cè)角膜實質(zhì)層內(nèi)注入少量灌注液，封閉切口。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前和治療后1個月眼壓的變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后兩組眼壓均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼在我國是較常見的青光眼類型，晶狀體在急性閉角型青光眼的發(fā)病機制中起至關(guān)重要的作用，青光眼是以視神經(jīng)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損和視野缺損為主要特征的眼病，眼壓增高是其主要的危險因素[3]。前房變淺由晶狀體厚度增加因素而造成占35%，由于晶狀體前移因素而造成占65%，為行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)降低眼壓提供了理論依據(jù)[4]。隨著年齡的增長，房角逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶狀體逐漸變厚，故因晶狀體因素引起的急性閉角型青光眼發(fā)作，可摘除晶狀體解除瞳孔阻滯、加深前房、開放房角、降低眼壓，從發(fā)病機制上阻止閉角型青光眼的發(fā)生[5]。本文兩組患者在停用所有降眼壓藥物的情況下，術(shù)后眼壓均下降。兩組術(shù)后1個月平均眼壓與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組間眼壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)采用隧道切口，內(nèi)切口在角膜緣內(nèi)1.5mm，隧道長3mm，類似于超聲乳化術(shù)的隧道切口，且同樣行環(huán)形撕囊，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，術(shù)后房角增寬、房角粘連減少，術(shù)后降眼壓效果與超聲乳化術(shù)相似。如遇房角廣泛粘連，仍需聯(lián)合眼外引流術(shù)，否則難以達到預期效果。近年來，我院應用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)兩種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼，均取得了較滿意的近、遠期療效。

綜上所述，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)兩種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼均能明顯改善視力、眼壓、前房深度，且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，近遠期療效明確。

參考文獻：

[1]譚吉林，龔力力，賀翔鴿，等.兩種房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療慢性閉角型青光眼的療效比較[J].中國實用眼科雜志，2009，26（12）：1337-1340.

[2]唐廣賢，宋秀君，呂建華，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2009，26（8）：775-780.

[3]蒙雅群，張春英.心理行為干預在急性閉角型青光眼治療中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：214-215

[4]王相鵬.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（1）：94.

[5]劉旋.小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)觀察[J].醫(yī)學信息，2011，23（1）：118-119.

編輯/王敏