摘要：目的 分析婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的易發(fā)因素及其防治方法。方法 回顧性分析2012年1月1日～2014年1月1日在我院婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生的50例泌尿系統(tǒng)損傷的時(shí)間、類型、術(shù)后尿痿的發(fā)生和診治過程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 易發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的婦產(chǎn)科手術(shù)主要為：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、上環(huán)、人工流產(chǎn)、結(jié)扎術(shù)等。其中輸尿管、膀胱損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生概率不高，但絕對(duì)不容忽視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；泌尿系統(tǒng)；手術(shù)；損傷

泌尿系統(tǒng)損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。由于女性生殖器官與泌尿系統(tǒng)緊密相聯(lián)且解剖關(guān)系非常復(fù)雜，發(fā)生婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷后，對(duì)患者心理、生理造成了巨大的痛苦。為了更全面且專業(yè)的對(duì)這一類并發(fā)癥的了解，減少婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)的損傷，本文將對(duì)2012年1月1日～2014年1月1日于我院婦產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷病例共50例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以便預(yù)防及降低婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年1月1日～2014年1月1日在我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)5523例患者中發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷病患者50例（發(fā)病率為：0.91%）進(jìn)行臨床分析研究?；颊吣挲g21～54歲，平均年齡為37歲。泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生原因：子宮切除術(shù)15例，剖宮產(chǎn)術(shù)12例，人工流產(chǎn)8例，上環(huán)6例，結(jié)扎術(shù)9例。損傷器官及部位：輸尿管下段18例，膀胱24例，輸尿管下段合并膀胱8例。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)24例膀胱損傷中，8例子宮切除術(shù)（5例陰式子宮切除術(shù)，3例子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃）均于術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰道漏尿，出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后6～8d，4例為腹部正中切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，4例為結(jié)扎術(shù)并有手術(shù)史，膀胱子宮下段粘連，推開膀胱時(shí)后壁破裂，人工流產(chǎn)、上環(huán)各4例。18例輸尿管下段損傷中8例為腹部正中切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，人工流產(chǎn)4例，子宮切除、上環(huán)、結(jié)扎術(shù)各2例。輸尿管下段合并膀胱損傷8例，發(fā)生于子宮切除5例，結(jié)扎術(shù)3例。

2 診斷方法

根據(jù)患者陰道流液、下腹脹等臨床表現(xiàn)結(jié)合B超、膀胱輸尿管造影、靜脈腎盂造影以及美藍(lán)試驗(yàn)診斷泌尿系統(tǒng)損傷。①B超檢查：確定是否盆腔積液；②靜脈腎盂造影：采用60%泛影葡胺注射液作為照影劑，觀察輸尿管損傷部位，輸尿管有無擴(kuò)張、狹窄、梗阻；③美藍(lán)試驗(yàn)：經(jīng)陰道置入消毒紗布，將0.5%的美藍(lán)溶液注射在膀胱內(nèi)，紗布出現(xiàn)藍(lán)染可診斷輸尿管陰道瘺。

3 結(jié)果

24例膀胱損傷中均在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，均在手術(shù)進(jìn)行中修補(bǔ)，術(shù)后保留導(dǎo)尿管7d，拔除后排尿順暢，無尿痿形成。18例輸尿管下段損傷中11例經(jīng)膀胱鏡放置雙J管成功，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，置管后陰道漏尿量漸少，約5d停止，1w后拔除導(dǎo)尿管，8w后經(jīng)膀胱鏡取出雙J管，7例于術(shù)中進(jìn)行輸尿管端端吻合并內(nèi)置雙J管引流，術(shù)后20d拔除雙J管。8例輸尿管下段合并膀胱損傷，均于術(shù)中發(fā)現(xiàn)并即時(shí)修補(bǔ)成功，術(shù)后出現(xiàn)陰道漏尿，經(jīng)膀胱放置雙J管成功，術(shù)后均痊愈。

4 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率0.5%～1%，雖然發(fā)生率比較低，但如處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)給患者造成很大傷害，并有2次手術(shù)的可能，故應(yīng)引起重視。

4.1婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生原因，女性輸尿管的行程與女性生殖器官有著密切的關(guān)系，特別是在解剖關(guān)系上緊緊相鄰。因此，盆腔特別復(fù)雜、困難的手術(shù)損傷輸尿管的可能性是存在的。膀胱與子宮下段及宮頸關(guān)系密切，如有手術(shù)史易引起粘連，再次手術(shù)有損傷膀胱的可能。婦科手術(shù)中引起膀胱損傷的常見原因有：①腹式子宮切除時(shí)下推膀胱不充分，引起術(shù)中損傷漏尿，或縫合陰道殘端時(shí)，縫扎了膀胱壁術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)，造成了膀胱瘺；②有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，引起膀胱底與腹壁、子宮下段粘連，手術(shù)操作中不慎損傷。引起輸尿管損傷的常見原因；①子宮下段大肌瘤可使輸尿管受壓移位，術(shù)中誤扎；②盆腔粘連嚴(yán)重，如多次手術(shù)史、炎癥、腫瘤浸潤(rùn)、子宮內(nèi)膜異位癥等，正常解剖關(guān)系不清導(dǎo)致術(shù)中損傷；③手術(shù)者正常解剖盆腔解剖不清，技術(shù)不熟練直接損傷；④廣泛性子宮切除游離輸尿管時(shí)可造成直接損傷或損傷輸尿管鞘膜血管致局部缺血壞死形成輸尿管瘺。

4.2婦科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管被誤扎或誤切，應(yīng)立刻解除或吻合。即使損傷輕微，也該放置輸尿管導(dǎo)管或雙/0支架管14～30d；本組中有1例縫扎輸尿管，盡管術(shù)中已松解輸尿管線結(jié)，但未放置輸尿管導(dǎo)管，術(shù)后10天輸尿管粘連梗阻。若損傷嚴(yán)重，行端端吻合或移植于膀胱并且放置雙/0支架管2～4w。膀胱損傷的治療：一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)術(shù)中縫合損傷部位，導(dǎo)尿管持續(xù)引流1w左右，使用抗生素，多能痊愈。本組11例膀胱損傷經(jīng)上述處理，均治愈。小的瘺孔可安置導(dǎo)尿管持續(xù)引流2w左右。若為術(shù)后數(shù)日發(fā)生膀胱瘺，一般于術(shù)后2～3個(gè)月行修補(bǔ)為宜；若瘺孔直徑>0.5cm，則應(yīng)等待瘺孔瘢痕形成、炎癥反應(yīng)消退后再行修補(bǔ)。

4.3婦科手術(shù)泌尿系損傷的預(yù)防，絕大多數(shù)的泌尿生殖系損傷在技術(shù)上是可以防范的，要求婦產(chǎn)科醫(yī)師必須掌握好手術(shù)指征，熟悉解剖關(guān)系及手術(shù)操作步驟，必須掌握盆腔局部解剖，尤其是輸尿管、膀胱與子宮、附件和子宮動(dòng)脈等關(guān)系，了解婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系損傷的好發(fā)部位，并充分熟悉所施手術(shù)的技術(shù)操作要點(diǎn)，術(shù)中能細(xì)心分離粘連，操作謹(jǐn)慎，損傷是可以避免的。膀胱是泌尿系損傷最常見的部位，膀胱損傷多發(fā)生在膀胱底部、膀胱后壁。輸尿管損傷的好發(fā)部位主要有3個(gè)：輸尿管橫跨髂內(nèi)、外動(dòng)脈分支處；子宮動(dòng)脈橫跨輸尿管處；子宮頸旁組織處。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史，膀胱與腹膜可能有粘連者應(yīng)仔細(xì)尋找膀胱與腹膜的間隙，切除子宮時(shí)要充分游離膀胱，若下推膀胱困難時(shí)應(yīng)采取銳性分離。處理子宮血管時(shí)最易損傷輸尿管，子宮動(dòng)脈橫跨輸尿管處距子宮峽部?jī)H約2cm，處理子宮動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼子宮鉗夾，必要時(shí)應(yīng)游離輸尿管，再鉗夾子宮血管避免損傷[1-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐峰，江琳.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷25例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008（02）

[2]李曉東，米振國.婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)泌尿系統(tǒng)損傷的早期處理[J].中國藥物與臨床，2010（12）

[3]盧昆林，曹清，胡燕.婦科手術(shù)致泌尿系損傷12例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（33）

[4]梁旭東，鄧洪梅，王建六，等.婦科手術(shù)泌尿系損傷的診斷與防治[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，2.

[5]李秀芳，林麗紅，田衛(wèi)紅.婦科手術(shù)并發(fā)泌尿系損傷分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，21.

編輯/王敏