摘要：目的 觀察等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月～2013年3月收治的椎間盤源性腰痛患者42例，采用等離子消融術進行治療，治療12個月后觀察治療效果并采用視覺模擬評分法（VAS）比較治療前后疼痛情況。結(jié)果 所有42例患者均順利完成手術，無術后感染、神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。治療效果：優(yōu)18例，可17例，差7例，有效率為83.33%；VAS評分術前為6.78±1.49分，術后1個月及12個月分別為（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，術后1個月與術后12個月明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛是一種有效的治療方法。

關鍵詞：等離子射頻消融術；椎間盤源性腰痛；效果

椎間盤源性腰痛指由于椎間盤內(nèi)發(fā)生的各種病變對椎間盤內(nèi)疼痛感受器產(chǎn)生刺激，臨床主要表現(xiàn)為下腰痛，不伴有根性癥狀，放射檢查無神經(jīng)受壓或節(jié)段過度活動的證據(jù)[1]。隨著椎間盤源性腰痛發(fā)病機制的深入研究，等離子射頻消融術成為近年來治療椎間盤源性腰痛的微創(chuàng)介入方法之一。本次我們應用等離子射頻消融技術治療了42例椎間盤源性腰痛患者，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年6月收治的椎間盤源性腰痛患者42例，患者術前均行椎間盤造影術確診。其中男28例，女14例；年齡28～57歲，平均年齡（41.2±4.8）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.1±0.8）年；L3/4椎間盤3例，L4/5椎間盤13例，L 5/S1椎間盤19例，L4/5+L5/S1椎間盤7例。術前所有患者均行腰椎正側(cè)位X線、腰椎CT及MRI檢查。X線檢查顯示椎間隙高度丟失不超過相鄰節(jié)段的1/3；腰椎CT檢查顯示無骨性椎管狹窄；MRI檢查無硬膜囊及神經(jīng)根明顯受壓表現(xiàn)，病變間隙后緣有點狀高信號。

1.2方法 患者常規(guī)消毒后，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉；將等離子刀頭自定位部位穿入髓核，以進入側(cè)纖維環(huán)的內(nèi)層為消融起點，對側(cè)纖維環(huán)的內(nèi)層為終點；腳踏消融鍵，將治療刀頭緩慢插入至終點，可見氣泡自外口溢出，再在腳踏\"熱凝鍵\"的同時緩慢撤出治療刀頭，按3點、6點、9點、12點方向分別進行以上操作，多個方位進行消融。

1.3觀察指標 治療12個月后觀察臨床效果并采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）比較治療前后患者的疼痛情況。

1.4療效評價標準[2] ①治療后，患者的臨床癥狀完全消失，可以正常工作和生活為優(yōu)；②治療后，患者仍略有癥狀，活動輕度受限，對工作以及生活無影響為良；④治療后，患者的臨床癥狀略有減輕，活動受限，影響正常的工作和生活為可；④治療后患者臨床癥狀無改變甚至加重為差。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有42例患者手術均順利，無術后感染、血管損傷以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。治療效果：優(yōu)18例，可17例，差7例，有效率為83.33%；VAS評分術前為（6.78±1.49）分，術后1個月及12個月分別為（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，與術前比較就，術后1個月與術后12個月明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性椎間盤源性腰痛是一種臨床比較常見的綜合征，是由于椎間盤內(nèi)的壓力增高、纖維環(huán)內(nèi)裂等病變，使得椎間盤內(nèi)疼痛感受器受到刺激從而引起的慢性下腰痛。臨床主要表現(xiàn)為患者處于坐位時下腰部疼痛，久坐后加劇，可伴有定位比較模糊的下肢牽涉痛，無特異性體征。微創(chuàng)手術介與保守治療和開放手術之間，有一定的臨床療效，但其開展時間短、例數(shù)少，臨床應慎重選擇；椎間融合手術是治療椎間盤源性下腰痛的金標準，后期出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變等；全椎間盤置換術本質(zhì)是半關節(jié)置換，必然會使關節(jié)突的力學環(huán)境改變，其療效不一定優(yōu)于椎間融合術；兩者前瞻性、隨機性對比研究有待開展。等離子射頻消融術的工作原理是將專用刀頭穿入病變椎間盤內(nèi)，可以對病變的椎間盤起到減容性減壓的作用，解除對硬膜和神經(jīng)根的壓迫。由于該手術具有可調(diào)控性、熱損傷范圍較小，因此既能夠收縮髓核內(nèi)的膠原蛋白分子，又能使髓核細胞的活力保持，最大限度地減少治療引起的鄰近組織的熱損傷，具有手術時間短、損傷小、安全性高、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點[3]。椎間盤射頻消融術是一種控制性組織消融方法（controlled ablation-coblation）。應用100kHz射頻使組織內(nèi)的離子（K、Na等等）形成等離子體，并將其加速，這種加速的等離子體將髓核組織內(nèi)的肽鍵打斷，形成元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2），這些氣體從穿刺通道逸出，從而達到減壓的目的。消融過程中僅產(chǎn)生40℃的溫度，而在應用另外一個程序進行精確加熱（70℃）時，膠原蛋白分子螺旋結(jié)構收縮，髓核內(nèi)的膠原纖維汽化、收縮、固化，髓核的總體積縮小，降低椎盤內(nèi)的壓力，從而達到內(nèi)減壓的目的。等離子消融髓核成形術治療椎間盤源性腰痛的癥狀緩解率不一，約為63%～87%。本次結(jié)果顯示，治療有效率為83.33%，治療效果比較顯著。張志等[4]采用等離子射頻消融術治療了47例椎間盤源性腰痛，并平均隨訪13個月，術后6個月時復查腰椎X線片，結(jié)果顯示未見相應椎間隙狹窄；表明該手術是一種安全、有效的微創(chuàng)治療椎間盤源性腰痛方法。本次我們研究結(jié)果也顯示，所有42例患者手術均順利，無術后感染、血管損傷以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術后1個月與術后12個月VAS評分明顯低于術前（P<0.05）。表明，采用等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛是一種有效的治療方法，臨床上可根據(jù)患者的具體情況選擇適當?shù)氖中g方式，以提高治療的效果。與以往的微創(chuàng)椎間盤手術相比，等離子射頻消融術優(yōu)點表現(xiàn)在①微創(chuàng)：創(chuàng)口只有0.7mm左右，手術過程中幾乎不出血；②無痛：只需作皮下局麻，手術過程幾乎無痛；③安全性達100%，無毒副作用；④恢復快：術后臥床24h后即可下地活動和開始腰背肌功能鍛煉，1w左右出院。該治療的適應癥包括：明確的頸腰椎間盤突出癥患者；經(jīng)6～12w保守治療無效者；根性疼痛及其它神經(jīng)癥狀體征與受累椎間盤水平相一致者（神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎間盤源性下腰痛）是該方法的最佳治療對象。

參考文獻：

[1]付佳，高凡.等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛患者的護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（22）：35-37.

[2]劉偉聰，呂國華，曾凱生.臭氧與等離子射頻消融術治療慢性椎間盤源性腰痛對比研究[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（4）：702-705.

[3]趙文亮，俞立進，武大為，等.低溫等離子射頻消融術治療下腰痛臨床療效分析[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：53-55.

[4]張志，張飛，張霄雁.等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛初步臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（3）：277-278.

編輯/王敏