摘要：目的 分析多重耐藥菌在泌尿外科感染的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 對我科自2013年1月～10月的患者進(jìn)行尿及痰培養(yǎng)并鑒定細(xì)菌，做相應(yīng)的藥物敏感試驗(yàn)，分析發(fā)生多重耐藥的相關(guān)因素。結(jié)果 發(fā)生多重耐藥菌16例，發(fā)生多重耐藥菌的相關(guān)因素有：①易感因素：糖尿病、老年患者、免疫抑制劑的應(yīng)用等；②泌尿系統(tǒng)侵襲性操作；③抗生素濫用。結(jié)論 根據(jù)相關(guān)危險因素的分析結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理對策，從而預(yù)防、控制感染的暴發(fā)流行，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；危險因素；護(hù)理措施

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLS），耐萬古霉素腸球菌（VRE），多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA），多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有創(chuàng)診療技術(shù)的不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量濫用，醫(yī)院多重耐藥菌感染日趨嚴(yán)重，已成為當(dāng)今最為突出問題。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的重要病原菌。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，我科對多重耐藥菌感染的患者采取有效措施，進(jìn)行隔離治療及護(hù)理，預(yù)防和控制了多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，取得了較好的效果，未發(fā)生多重耐藥菌院內(nèi)感染暴發(fā)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科為神經(jīng)內(nèi)科和消化及呼吸內(nèi)科的綜合性科室，自2013年1月～10月共發(fā)生多重耐藥菌感染患者16例，男性6例，女性10例，年齡50～78歲。院內(nèi)感染為：肺部感染9例，泌尿系感染7例。所有感染均送病原學(xué)培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示為院內(nèi)多重耐藥菌感染。多重耐藥菌菌株分別為多重耐藥產(chǎn)ESBLs酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

2 討論

2.1相關(guān)危險因素分析

2.1.1易感因素 我科老年患者多。①老年人泌尿道上皮細(xì)胞對細(xì)菌粘附的敏感性增高；②泌尿系疾病，如前列腺增生、尿路結(jié)石等，這些疾病會造成尿路梗阻使尿液流通不暢和局部尿液積聚，細(xì)菌就容易在該處繁殖；③老年人免疫功能本來較弱，再加上合并高血壓、糖尿病等全身性疾病，又因?yàn)E用止痛藥、非類固醇、消炎痛等。

2.1.2各種侵入性操作 如靜脈輸液管、中心靜脈測壓管，留置導(dǎo)管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、氣管插管等，病原菌可粘附在這些導(dǎo)管表面，當(dāng)導(dǎo)管插入人體后，病原菌也進(jìn)入體內(nèi)，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染例如導(dǎo)管相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染，有的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸后還可發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染。

2.1.3抗菌藥物的廣泛應(yīng)用 危重患者病情危重，感染難以控制，抗菌性藥物長期使用頻率非常高且應(yīng)用種類多，大大促進(jìn)了耐藥菌的產(chǎn)生，大量廣譜高效抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使正常菌群被殺滅，導(dǎo)致致病菌大量繁殖，耐藥菌株增加，這些細(xì)菌表現(xiàn)出對抗菌藥物多重耐藥和泛耐藥，抗感染失去作用，給治療帶來極大困難，也給患者安全帶來威脅。

除以上因素外，還與手衛(wèi)生，無菌技術(shù)操作不規(guī)范，未實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，醫(yī)院布局不合理等因素有關(guān)。

2.2護(hù)理措施

2.2.1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。我們對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定和高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防MDRO的傳播。盡量選擇單間隔離，如無條件時可行床旁隔離，限制探視和控制人員流動。在患者的床頭及病歷牌貼接觸隔離的標(biāo)識，連續(xù)3次標(biāo)本（間隔時間大于24h）培養(yǎng)陰性后解除隔離標(biāo)識。床尾放黃色醫(yī)療垃圾袋。床旁備隔離衣及治療車上放患者專用的體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、壓脈帶、消毒液等。接觸患者的粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，要及時戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，能及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染。

2.2.3加強(qiáng)環(huán)境、物品的清潔和消毒工作。病室地面采用含氯消毒劑濕式打掃，病房每天通風(fēng)兩次，空氣消毒，使用專用的抹布進(jìn)行物體表面的消毒處理。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并至少1次/d使用含氯消毒劑擦拭消毒處理。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即采用含有效氯1000mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒。

2.2.4嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒后再行洗手。

2.2.5護(hù)士長及感控護(hù)士加強(qiáng)對其它護(hù)理人員、護(hù)工、衛(wèi)生員及家屬對醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高護(hù)士對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認(rèn)識，確保所有護(hù)理人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。嚴(yán)格限制家屬的探視，探視前必須消毒雙手，并穿隔離衣、戴口罩、帽子，有感染癥狀者謝絕探視。

2.2.6護(hù)士密切配合醫(yī)生加強(qiáng)對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測，定期培養(yǎng)監(jiān)測。

2.2.7患者及陪護(hù)人員的心理護(hù)理。多重耐藥菌感染需要隔離治療.且病程較長，病情反復(fù)，住院費(fèi)用開支較大?；颊邠?dān)心自己病情重，藥物治療無效，生命受到威脅，表現(xiàn)出抑郁、沉默寡言等心理問題。一些陪護(hù)人員擔(dān)心會被傳染，對照顧重患者表現(xiàn)出不耐煩。護(hù)理人員要深入了解患者的情緒變化，根據(jù)患者的心理變化和系列癥狀加以心理疏導(dǎo)，采取及時有效的措施，如鼓勵家屬給患者床旁放置播放機(jī)，播放一些優(yōu)美輕柔舒緩的音樂，使患者放松心情，消除患者的緊張、恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受治療。同時，在進(jìn)行多重耐藥菌感染患者隔離時，應(yīng)增加病房的溫馨感，耐心解答有關(guān)疾病的知識，建立良好的護(hù)患關(guān)系.鼓勵其戰(zhàn)勝病魔的信心。另外重視患者家屬的心理教育，告知患者的病情和探視過程中的接觸防護(hù)，并相互鼓勵，共同分擔(dān)疾病所造成的精神、心理及生活的壓力。

3 體會

由于多重耐藥菌對多種抗生素不敏感，給治療帶來困難，輕者導(dǎo)致住院時間延長，造成經(jīng)濟(jì)損失，重者可造成暴發(fā)流行，人員死亡。我科對疑似有感染的患者做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，針對藥物敏感試驗(yàn)選用相應(yīng)的藥物治療?；颊呔棉D(zhuǎn)或痊愈出院，無1例死亡或發(fā)生暴發(fā)流行。住院期間做好患者的心理疏導(dǎo)，至關(guān)重要，向家屬講解多重耐藥的防護(hù)及治療的有效性。通過加強(qiáng)隔離措施，切斷傳播途徑，減少多重耐藥菌的傳播和院內(nèi)感染，防止多重耐藥菌的交叉感染。護(hù)士的首要工作是預(yù)防、控制感染的暴發(fā)流行，而不是被動的治療護(hù)理患者。治療的目標(biāo)首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患者，病原菌的傳播不是因?yàn)榛颊叨轻t(yī)護(hù)人員。

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編輯/哈濤