摘要：目的 了解合肥市蓮花社區(qū)空巢老人生活質(zhì)量及影響因素。方法 隨機(jī)抽取合肥市蓮花社區(qū)內(nèi)65名空巢老人為調(diào)查對象。使用調(diào)查問卷表（SF-36）、社會支持量表（SSRS）獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 問卷調(diào)查由本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師、護(hù)士入戶進(jìn)行。結(jié)果 空巢老人SF-36評分維度中生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康較國內(nèi)常模差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SF-36評分與社會支持總分（r=0.63， P=0.00）、主觀支持分（r=0.58， P=0.00）、對支持利用度相關(guān)（r=0.39， P=0.00）。多元回歸分析結(jié)果顯示年齡高于70歲、慢性病的存在、經(jīng)濟(jì)收入水平低下、獨(dú)居、主觀感受的支持度低下是生活質(zhì)量降低的主要因素（P<0.05）。結(jié)論 本社區(qū)空巢老人的生活質(zhì)量不高。年齡、慢性病、經(jīng)濟(jì)收入、有無配偶共同生活、主觀支持度是影響空巢老人生存質(zhì)量的重要因素，社會和家庭應(yīng)給予他們更多的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：空巢老人；生活質(zhì)量；影響因素；社會支持

空巢老人一般指身邊無子女共同生活的老年人。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、老年化的加劇及人口政策等諸多因素的影響，空巢家庭逐漸增多。據(jù)預(yù)測到2030年我國老齡人口將近2億，老年人家庭將全面\"空巢化\"，空巢老人家庭的比例將達(dá)到90%[1]?？粘怖先艘殉蔀橐粋€不容忽視的社會群體，其生活質(zhì)量也越來越引起人們的關(guān)注。本研究依托安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 2013年2月～2014年1月通過入戶問卷調(diào)查，了解我社區(qū)空巢老年群體的健康狀況和生活質(zhì)量，分析影響空巢老人生活質(zhì)量影響因素，為對這一部分特殊人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的完善及改進(jìn)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年1月采用隨機(jī)抽樣的方法抽取合肥市蓮花社區(qū)的空巢老人65名。納入標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)內(nèi)調(diào)查地居住1年以上、且愿意參加調(diào)查年齡≥60歲的空巢老人，意識清楚無交流障礙、能夠理解調(diào)查問卷內(nèi)容或提問。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神認(rèn)知障礙者、癌癥或終末疾病者。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的方式，由經(jīng)過培訓(xùn)的本社區(qū)衛(wèi)生人員對本社區(qū)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的空巢老人入戶進(jìn)行調(diào)查。對于能看懂問卷的老年人，由被調(diào)查對象獨(dú)立填寫。本人不能獨(dú)立填寫者，由社區(qū)衛(wèi)生人員讀給研究對象并予以無偏向的說明解釋后，再被調(diào)查者選擇確認(rèn)。調(diào)查問卷當(dāng)場收集并進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)漏填或錯填時(shí)，調(diào)查人員指出后再由被調(diào)查者補(bǔ)充或確認(rèn)，以保證問卷的有效性。

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 包括性別、年齡、文化程度（?？萍耙陨?、以下）、經(jīng)濟(jì)收入、有無配偶共同生活、慢性病有無（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等），運(yùn)動習(xí)慣（經(jīng)常運(yùn)動、不太運(yùn)動）、體重指數(shù)BMI等。

1.2.2SF-36調(diào)查表 SF-36調(diào)查表是使用最為廣泛的健康相關(guān)生命質(zhì)量的測量工具。它有36個條目，涉及健康的8個緯度：生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。 SF-36量表的計(jì)分經(jīng)過轉(zhuǎn)換后為最終得分，得分的范圍為0～100分，70分以下為低，70～80為中，80分以上為高，全面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量?？偡衷礁邉t生活質(zhì)量越高[2]。

1.2.3社會支持量表（SSRS） 采用肖水源編制的社會支持評定量表[3]。該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度三個方面。三者得分之和為社會支持總分。評分越高表明社會支持越多。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料均以 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。對空巢老人生活質(zhì)量和社會支持之間的關(guān)系用Pearson相關(guān)分析。將單因素分析可能影響生活質(zhì)量的因素納入多因素回歸方程，篩選出影響空巢老人生活質(zhì)量的主要因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況、SF-36得分與國內(nèi)常模比較 本次研究調(diào)查問卷65份，回收率100%，有效問卷65份，有效回答率100%。空巢老人生活質(zhì)量總分為（64.19±11.22）分，與70分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男26例，女39例，年齡60～86歲，平均年齡（70.89±6.95）歲。有慢性病者41例，占總數(shù)63.08%，患兩種以上慢性病者22例，占總?cè)藬?shù)33.85%。位居前三位的慢性病是高血壓病、冠心病、糖尿病（高血壓病24例，冠心病8例，糖尿病7例）。

空巢老人SF-36評分與國內(nèi)常模比較[4]，結(jié)果顯示空巢老人生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康的得分均低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2空巢老人SF-36得分影響因素單因素分析及與社會支持的相關(guān)性分析 將不同性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、有無配偶共同生活、慢性病有無（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等），運(yùn)動習(xí)慣（經(jīng)常運(yùn)動、不太運(yùn)動）、體重指數(shù)BMI等空巢老人的SF-36得分進(jìn)行單因素分析，見表2。有配偶共同生活、70歲以下、文化程度?？埔陨?、經(jīng)濟(jì)收入1500元以上、無慢性病、經(jīng)常運(yùn)動者SF-36評分要高于相反者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

65例空巢老人社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分、對支持利用度得分分別為（37.29±4.83）、（8.71±2.36）、（20.49±3.15）、（8.09±2.38）。相關(guān)性分析顯示SF-36評分與社會支持總分（r=0.63， P=0.00）、主觀支持分（r=0.58， P=0.00）、對支持利用度相關(guān)（r=0.39， P=0.00）。

2.3空巢老人SF-36得分影響因素多元回歸分析 以空巢老人SF-36得分為應(yīng)變量，以單因素分析及相關(guān)性分析結(jié)果P<0.05相關(guān)因素作為自變量納入回歸方程行多因素回歸分析。分類變量賦值：年齡70歲以下0，70歲及以上1；慢性病無0，有1；獨(dú)居0，與配偶共同居住1；文化程度專科以下0，?？萍耙陨?；經(jīng)濟(jì)收入1500元以下0，1500元以上1；經(jīng)常運(yùn)動無0，有1。

多元回歸結(jié)果顯示年齡的增加、慢性病的存在、經(jīng)濟(jì)收入水平低下、獨(dú)居、主觀感受的支持度低下是生活質(zhì)量降低的主要因素（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著科學(xué)和社會的發(fā)展，醫(yī)療模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。生活質(zhì)量又被稱為生命質(zhì)量， 正是在新的醫(yī)療模式下產(chǎn)生的一種作為健康評價(jià)的技術(shù)指標(biāo)。我們本次研究采用了生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評價(jià)空巢老人生活質(zhì)量。SF-36量表已在國內(nèi)使用多年，適用于多種不同的健康狀況，既能作為結(jié)果測量又能作為臨床試驗(yàn)的對照變量，還能作為衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。SF-36的信度、效度和敏感性等已得到有效驗(yàn)證[6]。

本研究結(jié)果顯示空巢老人SF-36總分為（64.19±11.22）分，與70分低分值相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明空巢老人生活質(zhì)量較差，與既往報(bào)道一致[7]。本研究進(jìn)一步將SF-36各緯度與國內(nèi)常模相比較結(jié)果顯示空巢老人的生理機(jī)能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康等低于國內(nèi)一般人群，反映出空巢老人隨著年齡的增長，不僅生活自理能力逐步下降，生理功能逐漸衰退，而且伴隨心理健康狀況不良?？粘怖先巳菀装l(fā)生一種普遍的的心理危機(jī)-\"空巢綜合征\"，常表現(xiàn)為孤獨(dú)、惆悵、抑郁等不良情緒。 空巢綜合征屬于精神疾病分類中\(zhòng)"適應(yīng)障礙\"的一種，可導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能的紊亂及失調(diào)，誘發(fā)抵抗力下降、軀體疾患及心理障礙，最終會影響身心健康導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[8]。既往研究亦發(fā)現(xiàn)空巢老人存在不同程度的精神和心理障礙，生理心理狀況顯著低于非空巢老人[9]。

本研究顯示影響空巢老人生活質(zhì)量的主要因素為年齡、慢性病、經(jīng)濟(jì)收入、有無配偶共同生活、主觀支持（P<0.05）。本研究中空巢老人平均年齡為（70.89±6.95）歲，69.23%為70歲及以上的老人。因年老體弱，生理機(jī)能、免疫功能等逐漸衰退，慢性病等患病率相應(yīng)增加，影響了其生活質(zhì)量。本次調(diào)查顯示空巢老人慢性病患病率63.08%，患兩種以上慢性病者占總?cè)藬?shù)33.85%。高血壓病、冠心病及糖尿病位居前三位最常見的慢性病，與既往我市統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果相近[10]。由此可見，空巢老人多數(shù)患有慢性病且相當(dāng)比例者患兩種或兩種以上的慢性病，成為影響他們生活質(zhì)量重要的原因之一。常見慢性?。ǜ哐獕翰　⒐谛牟?、糖尿?。┬栝L期規(guī)范、合理服藥，甚至需要終身治療，并定期監(jiān)測隨訪。而空巢老人因身邊缺乏子女照顧，年齡的增加、記憶力的減退可能導(dǎo)致服藥的依從性差，不利于病情的有效控制。因慢性病長期用藥，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，這些必然都影響了生活質(zhì)量。

經(jīng)濟(jì)收入為影響生活質(zhì)量的另一因素。經(jīng)濟(jì)收入影響到生活質(zhì)量不難理解，經(jīng)濟(jì)收入水平的高低首先直接關(guān)系到人們的生活水平。經(jīng)濟(jì)收入高的老人，生活物質(zhì)條件較為優(yōu)越，且經(jīng)濟(jì)收入水平高者能擁有較好的醫(yī)療資源，身患疾患能得到較好的治療。反之，則治療依從性下降并較大程度上降低了生活質(zhì)量。既往研究亦顯示經(jīng)濟(jì)因素及醫(yī)療費(fèi)用的支出為影響生活質(zhì)量的重要因素[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)有配偶共同生活的空巢老人比無配偶的空巢老人生活質(zhì)量高。這可能因?yàn)殡S著身體的衰老，慢性病等的困擾，家庭對于老人的情感的支持極為重要，發(fā)揮著難以替代的作用，尤其生病住院、力不從心時(shí)格外需要家人的照料與精神慰藉。無配偶的空巢老人除了缺乏家人生活上的照顧與的心理上安慰外，個體還要承擔(dān)由于親人去世或遠(yuǎn)居造成的情感失落、孤獨(dú)感上升等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量難免低下[12]。

本研究結(jié)果還顯示社會支持中主觀支持分與生活質(zhì)量相關(guān)，提示空巢老人自身心理感受到的家庭與社會支持力度對于生活質(zhì)量的高低極為重要?？粘怖先四苤饔^感受到的家庭、親屬、社會的支持可緩解身心壓力，增強(qiáng)他們治療疾病的信心，可以更好的配合治療。并有研究顯示老人感受家庭中支持是進(jìn)一步改善心理健康狀況的關(guān)鍵；當(dāng)家庭親密度下降時(shí)易引發(fā)老人幸福度的下降[13]?？粘怖先巳羧狈α己玫恼灾С指惺?，會導(dǎo)致負(fù)性情感與體驗(yàn)增加，生活質(zhì)量下降，幸福感降低，因此社會支持對老人的身心健康、生活質(zhì)量有顯著影響[14]。因此關(guān)心空巢老人的心理需要，完善社會支持，對提高空巢老人的生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，空巢老人生活質(zhì)量較差，影響其生活質(zhì)量的主要因素為年齡、慢性病、經(jīng)濟(jì)收入、有無配偶共同生活、主觀支持大小。故有待于采取相應(yīng)的干預(yù)措施以提高其生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理對于慢性病的防治具有特別的意義，護(hù)理服務(wù)需要進(jìn)一步向家庭延伸。社區(qū)護(hù)理人員除了開展慢性病健康教育，應(yīng)定期的進(jìn)行家庭訪視，為空巢老人提供有質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出以緩解這一群體慢性病者的經(jīng)濟(jì)壓力及提高其治療的依從性。社會應(yīng)完善有效的保障支持系統(tǒng)，提高對空巢老人特別是獨(dú)居空巢老人的關(guān)注度，給予這一弱勢群體更多的關(guān)愛，讓其感受到社會的溫暖，滿足其愛與歸屬的需要。提高空巢老人的生活質(zhì)量，需要社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者和全社會的共同努力[15]。

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編輯/成森