摘要：目的 對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式進(jìn)行分析探究。方法 對188例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦選擇的分娩方式及分娩結(jié)果進(jìn)行分析，將產(chǎn)婦按照剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)例數(shù)進(jìn)行對照分析。結(jié)果 188例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦中，再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的有150例，其中由產(chǎn)婦及其家人自行選擇的剖宮產(chǎn)有142例，后由陰道試產(chǎn)改成進(jìn)行剖宮產(chǎn)的為8例，選擇陰道試產(chǎn)的有46例，實(shí)際進(jìn)行陰道分娩的有38例，其陰道分娩試產(chǎn)的成功率為82.6%。分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦住院時(shí)間與出血量、并發(fā)癥等方面數(shù)據(jù)明顯高于陰道分娩組，組間具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，可以優(yōu)先考慮陰道分娩方式，這樣能夠減少因手術(shù)帶來的并發(fā)癥，同時(shí)因?yàn)樽≡簳r(shí)間較短而減少產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，陰道分娩對提高胎兒自身抵抗力更有好處，故該分娩方式在各方面條件允許情況下應(yīng)大力推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；分娩

剖宮產(chǎn)俗稱剖腹產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是切開母親的腹部及子宮，用以取出胎兒和胎盤的手術(shù)，能夠避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成的損害，是解決難產(chǎn)的重要手段之一。近年來，剖宮產(chǎn)有逐漸替代掉自然分娩的趨勢。而隨著剖宮產(chǎn)率的增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的方式也成為許多產(chǎn)婦及其家人關(guān)心的問題。本次分析主要選取了我院2011年1月～2014年7月所有剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦中的188例產(chǎn)婦的臨床資料，對其再次妊娠選擇的分娩方式及結(jié)果進(jìn)行分析，其分析所得到的具體數(shù)據(jù)與情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究報(bào)告選取2011年1月～2014年7月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)再次妊娠的188例產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡21～44歲，其中產(chǎn)婦首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)與本次研究妊娠的時(shí)間相隔1～15年，其中<2年的12例，2～5年的112例，6～10年的60例，>10年的4例。前次手術(shù)均采用子宮下段橫切口，其傷口愈合均為甲級愈合，其產(chǎn)前檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染病史和精神疾病的患者。

1.2方法 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩前，要對產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，尤其是要針對產(chǎn)婦之前的瘢痕愈合情況進(jìn)行檢查，還要對產(chǎn)婦及腹中胎兒的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)掌控。在確定產(chǎn)婦所有體征穩(wěn)定的情況，讓產(chǎn)婦自行選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式，最終確定選擇再次剖宮產(chǎn)的有142例，選擇陰道試產(chǎn)的有46例。最后等分娩結(jié)束后，將兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果以及住院時(shí)間、恢復(fù)狀態(tài)等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，便于兩種分娩方式的比較和分析。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)有：①胎兒娩出時(shí)困難指數(shù)；②腹腔粘連程度；③切口愈合情況；④分娩后的住院恢復(fù)的情況與恢復(fù)時(shí)間的長短。

1.4評價(jià)指標(biāo) 把選取的188例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦所采取的分娩方法、分娩結(jié)果以及分娩并發(fā)癥及費(fèi)用等方面資料進(jìn)行整理，作為分娩方式的評價(jià)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組產(chǎn)婦比較的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩方式中，再次剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間要比陰道試產(chǎn)的時(shí)間長，再次剖宮產(chǎn)的出血量達(dá)到了（197.14±18.68）ml，而陰道試產(chǎn)的出血量為（149.88±15.65）ml，150例再次剖宮產(chǎn)中并發(fā)癥中出現(xiàn)了32例，陰道試產(chǎn)僅有1例，分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦住院時(shí)間與出血量、并發(fā)癥等方面數(shù)據(jù)明顯高于陰道分娩組，組間數(shù)據(jù)對比具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

2.3對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果 再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共有150例，占了79.8%，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮不完全破裂的有38例，瘢痕組織薄脆的情況有15例，出現(xiàn)瘢痕處胎盤粘連情況的有20例，其余的77例進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中，都有出現(xiàn)程度不一的瘢痕愈合不良的情況。在陰道試產(chǎn)的46例中，試產(chǎn)成功的為38例，成功率達(dá)到了82.6%，且不良情況未有出現(xiàn)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，在醫(yī)學(xué)界中還存有很大的分歧。隨著社會的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的成功率越來越高，伴隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率也是逐年上升。在傳統(tǒng)的觀念中認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇陰道試產(chǎn)就容易導(dǎo)致子宮破裂，所以大多數(shù)的醫(yī)生也會建議剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩選擇剖宮產(chǎn)較為穩(wěn)妥。但事實(shí)表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩選擇陰道分娩的方式，其子宮破裂的概率為0%～1.1%。在本文的研究分析中，再次妊娠分娩進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦并沒有出現(xiàn)子宮破裂的情況[2]。在本文研究分析的188例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦中，150例進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，38例陰道試產(chǎn)成功，這數(shù)據(jù)說明現(xiàn)如今對于剖宮術(shù)后再次妊娠分娩大多數(shù)人選擇的分娩方式為剖宮產(chǎn)。而其成功率和并發(fā)癥、出血量以及費(fèi)用等方面的數(shù)據(jù)表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的方式中，陰道試產(chǎn)在正常的情況下各方面要優(yōu)于剖宮產(chǎn)。只要在陰道試產(chǎn)條件允許情況下，對試產(chǎn)過程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，就能把剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的并發(fā)癥降至最低，保證孕婦及胎兒安全。

本文中，通過對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)后出血、并發(fā)癥等情況的觀察與分析得出，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇上，陰道試產(chǎn)優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)。在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式中，以平均住院天數(shù)、住院恢復(fù)情況等為依據(jù)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其數(shù)據(jù)表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩采用陰道分娩法有利于減少住院的天數(shù)和費(fèi)用，能在經(jīng)濟(jì)上減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，而且術(shù)后恢復(fù)狀況也比再次剖宮產(chǎn)要好[3]。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩方式雖然比再次剖宮產(chǎn)要好，但是也存在著一定的危險(xiǎn)性，生產(chǎn)過程中不可控因素較多，所以進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩一定要在醫(yī)師的嚴(yán)格監(jiān)控及周密產(chǎn)前檢查的前提之下實(shí)施。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩進(jìn)行陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后恢復(fù)速度較快，在一定程度上減輕了產(chǎn)婦手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)后出血量減少，使得母嬰的生活質(zhì)量得到顯著提高。但臨床上在對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩，應(yīng)充分考慮孕婦的具體生命體征情況進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏然.不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（8）：4286-4287.

[2]王國芬，農(nóng)紅映，韋湛影，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（5）：752-754.

[3]張海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（1）：51-54.

編輯/成森