摘要：目的 探討在后磨牙牙髓炎患者中運(yùn)用一次法根管充填處理的臨床療效。方法 選取2013年5月～2014年5月我院收診的后磨牙牙髓炎患者共82例，并以簡(jiǎn)單抽簽法將其分成兩組，將實(shí)施多次法根管充填處理的40例患者納入對(duì)照組，將實(shí)施一次法根管充填治療的42例患者納入觀察組，分析并評(píng)估兩組患者的臨床處理結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療后可取得95.2%的臨床總療效，與對(duì)照組的92.5%相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后7d內(nèi)的急癥發(fā)生率是7.1%，與對(duì)照組的10.0%相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在VAS評(píng)分方面，觀察組是（1.23±0.62）分，要顯著性低于對(duì)照組的（2.42±0.73）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為后磨牙牙髓炎患者運(yùn)用一次法根管充填處理，療效與多次法根管充填相當(dāng)，且疼痛較輕、安全性可靠，適合在今后的臨床上普及。

關(guān)鍵詞：一次法根管充填；后磨牙；牙髓炎；臨床療效

牙髓炎是臨床上相對(duì)常見(jiàn)的一種口腔炎癥，有急性與慢性之分，但臨床大部分急性發(fā)病者均是慢性牙髓炎所造成。發(fā)病時(shí)，患者通常以劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，且多在夜間發(fā)作，極易影響患者的睡眠與生活質(zhì)量。若不盡早予以處理，還可能累及患者的牙齦、牙周甚至根尖，造成更加不利的影響[1]。為了提高我院對(duì)本病的臨床治療水平，本研究對(duì)我院82例后磨牙牙髓炎患者進(jìn)行了分組根管充填治療與對(duì)照研究，效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年5月～2014年5月到我院口腔科就診的后磨牙牙髓炎患者共計(jì)82例（94顆），其中有男性病例46例，女性病例36例，年齡為27～63歲，平均為44.7歲；所有入組者均經(jīng)相關(guān)口腔檢查、X線診斷后確診，納入與牙髓炎診斷指南相符合[1]，無(wú)痿管、牙周癥狀且已完成知情同意書(shū)的簽署者，排除有嚴(yán)重心內(nèi)科合并癥、意識(shí)障礙、全身性疾患或藥物過(guò)敏體質(zhì)者，根據(jù)簡(jiǎn)單抽簽法將其分成兩組，即對(duì)照組與觀察組，兩組組間的性別、年齡等資料對(duì)比相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，存在可比條件。

1.2方法 觀察組（一次法根管充填處理）：在常規(guī)條件下，為患者進(jìn)行局麻與開(kāi)、拔髓，將髓腔清除干凈，在X線攝片下對(duì)患齒操作長(zhǎng)度進(jìn)行估測(cè)，預(yù)備根管方法參照手動(dòng)Protaper鎳鈦銼冠根向法進(jìn)行，即在10#K銼對(duì)根管進(jìn)行探查后，通過(guò)S1與SX將根管冠開(kāi)放約2/3，對(duì)根管的工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，并在S1達(dá)到操作長(zhǎng)度后再處理S2，在完成銼幫助下預(yù)備根尖。對(duì)F1與F2的操作長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)備，部分根管較小或彎曲者，可不預(yù)備F2。處理過(guò)程中，需要交替采用0.5%次氯酸鈉溶液與生理鹽水進(jìn)行沖洗；在預(yù)備根管時(shí)，需要采取17.0%EDTA對(duì)其進(jìn)行潤(rùn)滑；并在預(yù)備后，將主牙膠尖放入，給予X線攝片，以保障預(yù)備效果符合要求，并棉捻將根管吸干，以側(cè)向加壓方式進(jìn)行根管充填。

對(duì)照組（多次法根管充填處理）：操作分3步進(jìn)行。第1步，在局麻后對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)髓處理，將多聚甲醛封入約1w；第2步，通過(guò)手動(dòng)Protaper鎳鈦銼冠根向法對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，具體步驟與觀察組相同，完成后給予1w左右的氫氧化鈣糊劑封埋；第3步，對(duì)根管進(jìn)行沖洗與干燥，同時(shí)以側(cè)向加壓方式，通過(guò)AH plus根充糊劑與牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行充填處理。

兩組充填后給予X線攝片，以充填物與根尖保持≤2mm距離為宜，若出現(xiàn)充填過(guò)度或欠充情況，則需重新對(duì)根管進(jìn)行充填。

1.3療效指標(biāo)[1-3] 在臨床總療效方面，顯效：治療后患者基本無(wú)疼痛、紅腫等癥狀，傷口完全愈合，經(jīng)X線攝片提示根管充填密實(shí)，且根尖與牙周均恢復(fù)正常；有效：治療后疼痛癥狀有明顯減輕，傷口愈合良好，經(jīng)X線攝片提示根管充填較密實(shí)，牙周膜間隙基本正常；無(wú)效：達(dá)不到上述條件。除無(wú)效例數(shù)外，以顯效、有效例數(shù)對(duì)臨床總療效進(jìn)行計(jì)算。

在急癥發(fā)生率方面，無(wú)反應(yīng)：治療后患者的自覺(jué)癥狀與不適均消失；輕度反應(yīng)：治療后疼痛感較輕微，扣診存在少許不適，但不需處理能夠自行消退；中度反應(yīng)：治療后出現(xiàn)叩痛與自發(fā)性疼痛，根尖部位無(wú)腫脹，通過(guò)相關(guān)藥物處理有所緩解；重度反應(yīng)：叩痛與自發(fā)性疼痛均較劇烈，根尖部位有腫脹情況。通過(guò)輕、中與重度反應(yīng)統(tǒng)計(jì)急癥反應(yīng)率。

可視模擬疼痛評(píng)分（VAS）為標(biāo)記有0（無(wú)疼痛）～10（疼痛難忍）刻度的10cm直線，由患者在直線上根據(jù)自身疼痛狀況進(jìn)行標(biāo)記。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包軟件中處理，對(duì)于計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的檢驗(yàn)各以χ2和t形式描述，以P<0.05對(duì)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行校對(duì)。

2 結(jié)果

2.1臨床總療效 觀察組治療后可取得95.2%的臨床總療效，與對(duì)照組的92.5%相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表1。

2.2臨床急癥發(fā)生率與VAS評(píng)分 觀察組治療后7d內(nèi)的急癥發(fā)生率是7.1%，與對(duì)照組的10.0%相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在VAS評(píng)分方面，觀察組是（1.23±0.62）分，要顯著性低于對(duì)照組的（2.42±0.73）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

后磨牙牙髓炎屬于相對(duì)常見(jiàn)的牙齒疾患，通常經(jīng)過(guò)積極、盡早治療，患牙均能夠得以保存。根管填充術(shù)是目前臨床公認(rèn)治療本病的唯一有效手段，其作用原理是對(duì)根管進(jìn)行清創(chuàng)、化學(xué)與機(jī)械預(yù)備，促使根管內(nèi)部感染源得以清除干凈，再通過(guò)充填物處理根管，以此來(lái)起到防治根尖周病變的效果[3]。傳統(tǒng)多次法根管充填對(duì)治療本病有可靠療效，并在各大醫(yī)院?jiǎn)挝坏玫綇V泛性應(yīng)用，但經(jīng)該術(shù)式治療處理療程相對(duì)較長(zhǎng)，患者通常需要多次到院就診，容易增加其生活的不便。并且，據(jù)王密研究[4]介紹，若多次法根管充填處理后未能徹底失活，還可能在拔髓時(shí)增加患者的疼痛；且開(kāi)髓后易于讓食物流進(jìn)髓腔內(nèi)部，造成根尖周病變，此時(shí)患者若無(wú)法如期復(fù)診，甚至有加重病情的危險(xiǎn)。

近些年有實(shí)驗(yàn)研究逐步采取一次法根管充填術(shù)處理后磨牙牙髓炎疾病，并證實(shí)可取得與多次法根管充填相當(dāng)?shù)呐R床療效[4-5]。研究指出，一次法根管充填術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，能夠減少患者復(fù)診頻次，而且對(duì)于避免多次法根管充填需要多次用藥容易誘發(fā)根尖周炎有重要作用。本次研究顯示，觀察組采取一次法根管充填后，其臨床總療效、急癥發(fā)生率均與對(duì)照組相近（P>0.05），而在VAS評(píng)分方面，觀察組則要顯著性低于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[1，5-6]。需要注意的是：①在采取一次法根管充填治療時(shí)，應(yīng)控制好各項(xiàng)操作的輕重程度，以防器械操作增加根尖周及其組織的刺激，誘發(fā)病變；②預(yù)備根管過(guò)程中，需要選取足夠的沖洗液將根管碎屑及感染物等徹底沖洗，以免造成炎癥，甚至導(dǎo)致手術(shù)失??；③在預(yù)備根管后，一次法根管充填不需要通過(guò)封埋氫氧化鈣糊劑進(jìn)行消毒，但需要注意嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，以避免新鮮根管受到污染。這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，為后磨牙牙髓炎患者運(yùn)用一次法根管充填處理，療效與多次法根管充填相當(dāng)，且疼痛較輕、安全性可靠，適合在今后的臨床上普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雯文，胡一帆，余躍.碧藍(lán)根充糊劑根管充填術(shù)治療磨牙牙髓炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4039-4040.

[2]吳江，夏敏.一次法根管充填對(duì)磨牙牙髓炎的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2013，10（4）：93.

[3]李向利，王素云，鐘焱.一次法根管充填治療后磨牙牙髓炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（19）：2972-2974.

編輯/哈濤