摘要：目的 探討13C尿素呼氣試驗檢測HP感染的診斷方法和護理。方法 通過觀察1016例行13C尿素呼氣試驗的患者。結(jié)果 1016例行13C尿素呼氣試驗的患者成功完成檢測，其中陽性348例，陰性668例，陽性率為34.25%。結(jié)論 13C尿素呼氣試驗是一種迅速、準(zhǔn)確、安全、無痛苦的非侵入性檢測胃幽門螺桿菌感染的方法，對消化道疾病的診斷和治療有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：13C尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；護理

幽門螺桿菌（Hp）感染與慢性胃炎和消化性潰瘍及胃癌發(fā)病密切相關(guān)。Hp 感染在人群中廣泛存在。13C 呼氣試驗是檢測幽門螺桿菌感染的一種非侵入性檢測方法，是迅速、安全、無痛苦的幽門螺桿菌檢測技術(shù)。13C呼氣試驗有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，但因其受諸多因素影響，如藥物、上消化道出血、胃內(nèi)其他產(chǎn)生尿素酶細菌的影響，致使檢測結(jié)果有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，影響疾病的診斷率，為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，我科行13C檢測的人員，制定了詳細的護理措施，并應(yīng)用在了13C檢測的全過程，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1檢測對象 為2012年11月～2014年9月來我科行13C檢測的患者1016例，他們?yōu)檎ｓw檢者；口腔有異味者；家人中有HP感染者；或有上腹部不適、燒心、反酸等上消化道癥狀者；其中男 491例，女 525例，年齡 12～104歲，平均年齡43.9歲；受檢前均排除有幽門梗阻、近期消化道出血，胃手術(shù)史等，并排除4w內(nèi)有用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍制劑。

1.1.2試劑及器材 所用試劑盒為北京勃然制藥有限公司產(chǎn)品，所用13C呼氣檢測儀HY-IREXA為廣州華友明康光電科技有限公司生產(chǎn)。

1.2方法 患者空腹或禁食水大于2h，讓患者維持正常呼吸在平靜狀態(tài)下連續(xù)不間斷4～6s呼氣至第1個集氣袋后，立即旋緊蓋子，為0min呼氣樣品，標(biāo)為樣品1。受試者用涼飲用水80～100ml沖服 尿素（13C）顆粒75mg飲下，靜坐30min后再次呼氣至第2個集氣袋并立即旋緊，為30min 呼氣樣品，標(biāo)為樣品2。將收集的 2 個樣品在HY-IREXA碳13呼氣檢測儀上進行分析，即可檢測到有無Hp 感染。當(dāng)DOB 值≥4.0，即可判斷為Hp 陽性，為Hp感染者，需就醫(yī)治療；當(dāng)DOB 值<4.0，即可判斷為Hp陰性，無Hp感染。

2 結(jié)果

通過對行13C呼氣試驗的患者實施護理，成功完成試驗1016例，其中陽性患者348例（男153例，陽性率31.16%；女195例，陽性率37.14%），陰性患者668例。陽性率為34.25%。通過復(fù)查，其中Hp感染治愈348例。

3 護理

3.1熱情接待患者，檢查前向患者介紹檢查方法及注意事項，并告訴患者此檢查是安全、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢測技術(shù)，以消除患者的恐懼心理，從而很好地配合檢查。

3.2檢測前詳細詢問病史，了解患者有無口臭，惡心、嘔吐、反酸、腹痛腹脹等消化道癥狀，并詢問近期用藥情況，了解患者本次檢測是初次檢測，還是Hp根治檢測，如是初次檢測，則最近1個月內(nèi)是否使用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物。如是根治檢測，是否停藥1個月。發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便排除影響檢測結(jié)果的因素

3.3檢測前認真檢查尿素顆粒是否包裝完好，發(fā)現(xiàn)包裝破損，致使顆粒受潮或藥物量少，應(yīng)重新更換試劑盒，以免影響結(jié)果。為保持尿素酶的活性，藥物顆粒須用涼飲用水溶解、送服。

3.413C呼氣試驗是評價整個胃部的感染情況，為保證藥物能與胃粘膜充分接觸，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)告知患者空腹或禁食、水2h以上受試。如患者近期行鋇餐檢查，則應(yīng)待胃內(nèi)鋇劑排空后才可做此項檢測。

3.5告知患者檢測的全過程，應(yīng)靜坐，忌劇烈活動。檢測前囑患者稍作休息，服用試劑后要靜坐休息，維持正常呼吸。并對患者進行健康宣教。包括因為身體在安靜和運動狀態(tài)，體內(nèi)CO2 的產(chǎn)量會不同，運動時體內(nèi)CO2 產(chǎn)量多，呼氣中13C CO2 濃度因內(nèi)源性CO2 的產(chǎn)生而被不同程度稀釋，會造成檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差[1]。并注意觀察樣品有無漏氣，檢測時應(yīng)保證氣袋與機器連接緊密，兩樣品與機器連接的準(zhǔn)確性。

3.6定時校正機器，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，為確保檢測的精確度，禁止在儀器前接打電話。

3.7健康教育 向患者講解感染幽門螺桿菌的危害性及根治Hp 的意義，對于Hp 檢測結(jié)果陽性的患者，醫(yī)師應(yīng)據(jù)情況指導(dǎo)患者規(guī)范用藥并注意用藥后反應(yīng)。講解幽門螺桿菌的傳染性，必要時和家人分餐，碗筷及時消毒，飲食定時定量，避免食用冷、硬、辛辣等刺激性食物，勿喝碳酸型飲料，餐前便后洗手，避免交叉感染，用藥期間有不適應(yīng)及時復(fù)診，治療結(jié)束停藥1個月后復(fù)查Hp，如結(jié)果為陰性，則表明Hp已經(jīng)根除。

4 討論

4.1Hp感染能引起急慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌等，它主要存在于感染者的口腔、胃、糞便中，并在廣泛范圍內(nèi)傳播，從而導(dǎo)致胃病的傳染。13C 呼氣試驗是世界公認的檢測Hp的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高達96.8%[2]。但如忽視檢測時的注意事項及適應(yīng)癥，不注意規(guī)范操作，必定會造成檢測結(jié)果的偏差，造成假陽性或假陰性。所以檢測前應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，排除有幽門梗阻、近期消化道出血，胃手術(shù)史等。對1個月內(nèi)用抗生素，質(zhì)子泵抑制劑和鉍制劑的，為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)停藥一月后方可檢測。

4.2雖然此項檢測快速、簡單，但應(yīng)嚴格掌握采集標(biāo)本的時間，本組受檢者均在口服試劑30min采集標(biāo)本。有報道：過早采集會因口腔細菌的尿素酶而易產(chǎn)生假陽性，過遲則因胃內(nèi)的尿素排空而造成假陰性。

4.3針對Hp檢測陽性的患者，應(yīng)督促其及早就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑用藥，治療結(jié)束后及時復(fù)診，確保治療效果。

參考文獻：

[1]王青霞，安會波.13 C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2009，31（9）：1105.

[2]辛桂霞，丁金秀.呼氣試驗在胃腸道疾病中的臨床應(yīng)用及價值[J].上海醫(yī)藥，2009，30（6）：259-260.

編輯/成森