摘要：目的 通過(guò)觀察分析臨床護(hù)理中靜脈輸液外滲的常見(jiàn)原因，探索相應(yīng)的處理對(duì)策。方法 選取我院2013年1月～2014年1月接收靜脈輸液治療時(shí)出現(xiàn)輸液外滲的26例患者作為研究對(duì)象，分析總結(jié)臨床護(hù)士中每例患者靜脈輸液外滲的原因，針對(duì)各種原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的生理心理護(hù)理，穩(wěn)定患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，將患者的身體創(chuàng)傷痛苦降到最低。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者靜脈輸液外滲原因的觀察分析，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施。26例患者心理情緒狀況均得到不同程度的好轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷痛苦大幅度減輕，取得了較為理想的治療護(hù)理效果。結(jié)論 在臨床護(hù)理中對(duì)患者靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行分析探究，并選擇科學(xué)適宜的方式進(jìn)行治療護(hù)理，對(duì)于減輕患者創(chuàng)傷疼痛具有重要意義。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；靜脈輸液外滲；常見(jiàn)原因；解決對(duì)策

靜脈輸液外滲是指靜脈輸液過(guò)程中藥物漏出或侵入到皮下組織，它靜脈輸液治療中較為常見(jiàn)的輸液事故，主要引起患者輸液處局部疼痛腫脹，情況嚴(yán)重時(shí)很可能會(huì)造成皮下組織壞死，而且還對(duì)患者的心理情緒造成不良影響，不利于疾病的治療與康復(fù)。靜脈輸液外滲導(dǎo)致的局部皮下組織壞死會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)住院治療實(shí)踐，加大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，靜脈輸液外滲事故應(yīng)得到足夠的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診治才能有效降低靜脈輸液外滲對(duì)患者的危害。本次研究通過(guò)觀察分析26例靜脈輸液外滲患者的原因，給予針對(duì)性的治療護(hù)理，總結(jié)護(hù)理結(jié)果和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，希望可為靜脈輸液外滲患者的臨床護(hù)理提供一些有效參考經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)做報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2013年1月～2014年1月接收靜脈輸液治療時(shí)出現(xiàn)輸液外滲的26例患者作為研究對(duì)象。26例患者中男15例，女11例，年齡1～64歲，平均年齡（36.5±13.8）歲。26例患者靜脈注射藥物種類繁多，其中小范圍藥物外滲患者15例，大范圍藥物外滲患者7例，藥物外滲導(dǎo)致水泡患者2例，藥物外滲導(dǎo)致皮下組織壞死潰爛患者2例。所有患者在發(fā)現(xiàn)靜脈輸液外滲現(xiàn)象之后均立即進(jìn)行病情診查和治療。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者靜脈輸液外滲原因具體分析的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取針對(duì)性的治療護(hù)理對(duì)策。

2 靜脈輸液外滲主要原因

2.1患者因素 嬰幼兒在接受輸液治療時(shí)往往不懂配合，注射針頭缺乏穩(wěn)定性，針頭脫落導(dǎo)致靜脈損傷而引發(fā)外滲；老年人皮膚血管均已老化，靜脈脈息較為脆弱，針頭移位時(shí)導(dǎo)致外滲；心理情緒狀況不佳患者因?yàn)樵陝?dòng)緊張等使針頭不牢固，引起藥物外滲；休克、重癥、病?；颊哐何⒀h(huán)受到較大損害，血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致注射藥物外滲。具有靜脈血管炎和血管硬化的患者也易出現(xiàn)輸液外滲[1]。

2.2藥物因素 容易引起靜脈輸液外滲的藥物有甘露醇、鈣劑、高滲葡萄糖等，這些藥物的濃度、酸堿度和滲透壓會(huì)對(duì)細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，對(duì)血管具有很強(qiáng)的刺激性，容易導(dǎo)致靜脈血管痙攣收縮，引發(fā)靜脈血管炎癥。化療藥物的危害性則更大，一旦發(fā)生藥物外滲時(shí)，極易導(dǎo)致注射部位皮下組織壞死，對(duì)患者造成巨大痛苦。

2.3治療護(hù)理技術(shù)因素 主要是因?yàn)閳?zhí)行注射的醫(yī)護(hù)人員缺乏治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)掌握欠缺，對(duì)注射部位血管結(jié)構(gòu)了解不深入，在穿刺時(shí)針頭斜面未完全刺入靜脈血管，或是護(hù)理人員過(guò)于緊張而造成穿刺失敗，影響了靜脈輸液的質(zhì)量。另外護(hù)理人員對(duì)藥物特性用法用量等基本信息沒(méi)有準(zhǔn)確掌握，用藥安全隱患導(dǎo)致藥物外滲。

2.4疾病因素 有的癌癥患者反復(fù)接收化學(xué)治療，靜脈血管異常脆弱，造成了一定的穿刺難度。靜脈血壓過(guò)高患者在注射期間易出現(xiàn)靜脈淤血癥狀，血液回流時(shí)因受到阻力而發(fā)生外滲。糖尿病患者脂肪與糖代謝出現(xiàn)故障，血管硬化，提高了輸液外滲的幾率。

3 靜脈輸液外滲解決對(duì)策

3.1小范圍外滲解決對(duì)策 小范圍外滲藥液對(duì)血管和皮下組織刺激性較小，較容易吸收，比如輔助治療的溶液和普通的溶液等可以用濕熱敷的方法進(jìn)行處理。利用濃度為50%硫酸鎂溶液具有良好的消除腫脹的作用。輸入藥液一般為血管活性藥，注射部位局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、疼痛、蒼白癥狀明顯的需要改換注射部位另行輸液，依舊用濃度50%硫酸鎂溶液濕敷，直至紅腫消除[2]。

3.2大范圍外滲解決對(duì)策 大范圍外滲的輸入藥液為刺激性較大的藥液。如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%硫酸鎂，持續(xù)濕敷，配合喜療妥活血化淤或給予局部封閉。也可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，縮血管藥物多巴胺、間羚胺、腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、山莨菪堿（654-2）或以50%硫酸鎂， Vit B12混合外敷等。

藥物外滲導(dǎo)致皮下組織壞死潰爛者外科清創(chuàng)后給予促表皮生長(zhǎng)因子外涂，并做好抗感染工作，3～5d痊愈。

3.2化療藥物特殊處理 出現(xiàn)靜脈外滲狀況時(shí)立即停止輸液，保留靜脈通路改換輸液設(shè)施，注射器與頭皮針連接后抽回藥物，減少化療藥物的滲出量，抽回的血液藥物劑量為4ml左右，用冰袋冷敷，冷敷時(shí)間持續(xù)20min，4次/d，堅(jiān)持3d?；颊呓邮茏⑸涞纳现Ц咧苿?dòng)，緩解疼痛。

4 治療護(hù)理結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者靜脈輸液外滲原因的觀察分析，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施。26例患者心理情緒狀況均得到不同程度的好轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷痛苦大幅度減輕，取得了較為理想的治療護(hù)理效果，患者治療護(hù)理滿意度較高。

5 討論

藥物外滲是靜脈輸液治療期間的多發(fā)常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)較大的生理心理創(chuàng)傷，還在極大程度上影響治療效果的發(fā)揮，同時(shí)也容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，不利于患者住院治療期間生活質(zhì)量的提高。醫(yī)院各科室應(yīng)當(dāng)高度中靜脈輸液外滲并發(fā)癥，科學(xué)使用注射藥物，掌握精準(zhǔn)的靜脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)患者輸液治療期間的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)靜脈輸液藥物外滲要謹(jǐn)慎預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，根據(jù)每例患者靜脈輸液外滲的具體原因選擇科學(xué)適宜的治療護(hù)理方式，減少患者生理心理創(chuàng)傷，保障治療效果[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝葉玲，陸雅，黃燕玲，等.小兒靜脈輸液外滲常見(jiàn)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南：臨床護(hù)理，2014，12（12）：337.

[2]黎美媛.手術(shù)室患者靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）：護(hù)理研究，2014，8（7）：234.

[3]劉巖.靜脈輸液外滲的臨床原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：386.

編輯/成森