摘要：目的 了解暗娼HIV、HCV和梅毒感染狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防控制這些疾病在該人群的流行提供科學(xué)依據(jù)。方法 于2013年4～7月，對(duì)平南縣社區(qū)暗娼采集血液標(biāo)本進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗體檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 共調(diào)查400名暗娼，暗娼的高危行為普遍，存在引起性途徑傳播疾病流行的高危行為。HIV感染率為1%，HCV感染率為1.25%，梅毒感染率2%。結(jié)論 應(yīng)及早對(duì)暗娼開展健康宣傳教育和減少危害的行為干預(yù)等綜合性防制措施，以減少HIV、HCV、和梅毒在該人群中的傳播和擴(kuò)散。

關(guān)鍵詞：暗娼；HIV；肝炎；梅毒；感染率

異性傳播已成為目前艾滋病蔓延流行的主要途徑，其中暗娼是我縣艾滋病蔓延的重要源頭，是艾滋病經(jīng)性途徑傳播的重要\"橋梁\"人群。為了解平南縣暗娼HIV、HCV、和梅毒感染狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，2013年4～7月，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力支持和配合下，我們?cè)谄侥峡h社區(qū)對(duì)400名暗娼進(jìn)行HIV、HCV、和梅毒血清學(xué)檢測(cè)和行為調(diào)查，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 平南縣社區(qū)暗娼。

1.2方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)調(diào)查問卷對(duì)暗娼詢問登記，然后采集調(diào)查對(duì)象5 ml靜脈血標(biāo)本做HIV、HCV、和梅毒血清學(xué)檢測(cè)。

1.3檢測(cè)方法 HIV初篩試驗(yàn)使用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），陽性標(biāo)本送貴港市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)；HCV抗體檢測(cè)采用珠海麗珠試劑股份有限公司的丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），陽性標(biāo)本再用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司的丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)；梅毒抗體初篩采用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），陽性標(biāo)本再用上?？迫A生物工程股份有限公司梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑進(jìn)行抗體檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果判斷嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征 400名暗娼均來于社區(qū)；低檔場(chǎng)所201人、中檔場(chǎng)所164人、高檔場(chǎng)所35人；被調(diào)查者的年齡為16～60歲，平均（34±1.2）歲，其中16～24歲有43人（占10.75%），年齡在25～44歲有300人（占75%），45～60歲有57人（占14.25%）；未婚50人（占12.5%），已婚308人（占77%），同居3人（占0.75%），離異或喪偶39人（占9.75%）。本省戶籍148人（占37%），外省戶籍252人（占63%），其中貴州和四川人居多，貴州112人，四川108人；民族以漢族為主355人（占88.75%），少數(shù)民族45人（占11.25%）；文化程度以中小學(xué)畢業(yè)居多，為370人（占92.5%），文盲21人（占5.25%），高中以上9人（占2.25%）。

2.2感染情況 400名暗娼中，檢出HIV抗體陽性4例，陽性率為1%，年齡在43～51歲，均在低檔場(chǎng)所活動(dòng)。檢出抗-HCV陽性5例，陽性率為1.25%，年齡在26～51歲，低檔場(chǎng)所2人，中檔場(chǎng)所3人。檢出梅毒8例，陽性率為2%，年齡在26～52歲，低檔場(chǎng)所5人，中檔場(chǎng)所3人。

2.3相關(guān)行為危險(xiǎn)因素分析

2.3.1性行為 第一次發(fā)生性行為年齡16～26歲，平均20歲；第一次與客人發(fā)生性行為年齡16～51歲，平均39歲。1個(gè)月內(nèi)接客天數(shù)：4～10 d占0.5%，11～20 d占31.25%，21～30 d占68.25%；最近一個(gè)工作日接客量：2～5人占61%，6～10人占37.25%，12～17人占1.75%；現(xiàn)在與客人發(fā)生性關(guān)系時(shí)平均每次收費(fèi)為15～150元，≤30元占40.5%，31～50元占11.75%，51～100元35%，100元以上為12.75%。

2.3.2安全套使用情況 在400名暗娼最近一次發(fā)生性關(guān)系時(shí)安全套的使用率為95.25%，不使用安全套率為4.75%，不使用安全套的原因，見圖1；最近1個(gè)月，與客人發(fā)生過性行為，安全套的使用率：從未使用率為0.25%，有時(shí)使用率為21.25%，每次使用率為73.5%；最近1個(gè)月，與配偶/同居男友發(fā)生性關(guān)系安全套使用頻率：從未使用占79.81%、有時(shí)使用占14.1%、每次使用占6.09%。

圖1

3討論

本次調(diào)查平南縣調(diào)查400名暗娼均無吸毒行為。暗娼抗-HCV陽性率為1.25%低于我國(guó)一般人群抗-HCV陽性率為3.2%[2]，暗娼丙肝感染率低于一般人群感染率，可能與丙肝主要經(jīng)血液傳播有關(guān)。暗娼梅毒陽性率為2%，低于如皋市暗娼梅毒陽性率6%[3]。8例梅毒陽性暗娼主要活動(dòng)在中低檔場(chǎng)所，文化素質(zhì)低，且無安全保護(hù)性行為比例高，其中2例合并丙肝感染。暗娼HIV陽性率為1%，高于梧州市暗娼HIV抗體陽性率0.74%[1]。檢出HIV抗體陽性4例暗娼，年齡在43～51歲；從事小姐工作9～72個(gè)月，平均41個(gè)月。本次發(fā)現(xiàn)的HIV感染者每次使用安全套的比例較低。

這可能與當(dāng)?shù)氐蜋n場(chǎng)所暗娼無保護(hù)的性行為傳播有關(guān)，因此，不安全性行為是造成艾滋病傳播的主要途徑之一。暗娼普遍文化素質(zhì)低，接受防艾宣傳能力有限，防病意識(shí)低，為了提高價(jià)錢、同意嫖客不使用安全套，還有認(rèn)為安全套只是避孕才用。嫖客一般是中老年人防病意識(shí)低，不愿意用安全套。認(rèn)為出來玩戴套沒意思影響快感等，促使不安全性行為增加。還有患了性病不及時(shí)治療，增加傳染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。

本調(diào)查存在兩方面局限性。首先，僅在15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，該人群不足夠完全反映全縣的情況；其次，在招募調(diào)查對(duì)象的過程中，前來調(diào)查的都是配合程度較高、對(duì)工作人員較信任的人群。拒絕調(diào)查的很可能是有高危性行為但是不敢前來檢測(cè)的人群，可能會(huì)對(duì)總體感染率造成一定影響。

4防控措施

調(diào)查表明平南縣暗娼中HIV感染率較高，要預(yù)防和控制其加速擴(kuò)散傳播我們應(yīng)采取如下措施來進(jìn)行疾病防控。

4.1加強(qiáng)對(duì)暗娼開展健康宣傳教育，讓其認(rèn)識(shí)到艾滋病病毒的傳播途徑，并意識(shí)到不安全性行為的風(fēng)險(xiǎn)，從而改變其高危行為。

4.2開發(fā)針對(duì)暗娼人群低文化素質(zhì)特點(diǎn)的宣教材料，以漫畫形式視頻資料通過以多媒體U盤或光盤為載體方式發(fā)放，進(jìn)行面對(duì)面宣傳教育，培訓(xùn)同伴教育員，讓她們用身邊的故事來教育同伴，以減少艾滋病病的傳播。

4.3針對(duì)暗娼人員進(jìn)行定期抽血檢查，發(fā)現(xiàn)暗娼人員感染HIV，及時(shí)轉(zhuǎn)介其進(jìn)行治療，控制傳染源。

4.4針對(duì)潛在的嫖娼對(duì)象進(jìn)行更多更廣的防艾知識(shí)宣傳普及，讓其了解HIV的傳播，對(duì)自己及家庭的影響。對(duì)其他年輕人也進(jìn)行材料宣傳，讓其了解到HIV對(duì)身邊人的影響，從而幫助向身邊中老年人進(jìn)行講解，宣傳，進(jìn)一步達(dá)到多角度多媒介宣傳。

因此我們需針對(duì)暗娼及社會(huì)各階層人群的防艾知識(shí)宣傳達(dá)到人人了解，人人增強(qiáng)防病意識(shí)，從而在源頭控制住艾滋病的傳播，才有可能減少暗娼人群的HIV傳播。

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編輯/張燕