摘要：目的 探討快速康復(fù)外科對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者首次下床活動時間的影響。方法 將2013年7月～2014年7月某院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者隨機分為對照組和試驗組，每組各40例，對照組進行常規(guī)術(shù)后護理，試驗組將快速康復(fù)外科運用于術(shù)后護理，對兩組患者術(shù)后首次下床活動時間進行比較，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 試驗組術(shù)后24h內(nèi)首次下床活動時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科運用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者能有效促進早期下床活動及疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；胸腔鏡下肺葉切除術(shù)；下床時間

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已成為治療肺部疾病的重要手段，且已被證實能加快患者康復(fù)、縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。早期積極下床活動是快速康復(fù)外科圍手術(shù)期護理的一個重要方面，且早期下床有利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[2]。但在臨床上，由于各種原因多數(shù)患者未能做到早期下床活動，這增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于疾病的康復(fù)。某院2013年7月～2014年7月對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的部分患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，運用快速康復(fù)外科理念，有效地促進了患者早期下床活動，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年7月～2014年7月入住某院的80例肺葉切除患者的臨床資料，其中男52例，女28例；年齡38～79歲，平均（58.72±10.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期周圍性肺癌；②需要肺葉切除的良性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中改變手術(shù)方式行開胸肺葉切除者；②術(shù)后當(dāng)日未能拔除氣管插管或持續(xù)呼吸機輔助通氣>24 h者；③術(shù)后有活動性出血傾向者；④住院期間二次手術(shù)者。將入組的患者采用隨機數(shù)字表分為對照組與試驗組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)護理方法，即按照疾病的護理常規(guī)進行護理，如術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)治療護理、疼痛護理、飲食護理、心理護理、健康宣教等。

1.2.2試驗組 將快速康復(fù)外科運用于術(shù)后護理，在傳統(tǒng)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上按計劃在規(guī)定時間內(nèi)實施護理干預(yù)。制定《胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者首次下床活動時間護理干預(yù)計劃執(zhí)行表》，規(guī)定干預(yù)內(nèi)容，護士在實施每項護理干預(yù)后簽名，注明實施時間，確保每項措施執(zhí)行到位。

1.2.2.1心理干預(yù) ①尊重、關(guān)心、體貼患者，并站在患者的角度理解其病痛，使患者產(chǎn)生信任的心理； ②術(shù)后及時介紹手術(shù)情況，了解患者的需求和感受，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，介紹其他已經(jīng)康復(fù)患者的情況，消除患者的顧慮，使其積極配合治療。

1.2.2.2認(rèn)知干預(yù) ①護士可以通過圖片、錄像的形式向患者及家屬介紹快速康復(fù)外科對術(shù)后疾病康復(fù)的重要性，早期活動的優(yōu)點，術(shù)后可以下床活動的最早時間，強調(diào)每一位病情穩(wěn)定的患者均要在術(shù)后24 h內(nèi)下床活動； ②疼痛教育：切口疼痛是影響患者早期下床活動的重要原因，術(shù)后24～48 h切口疼痛最為明顯，由于術(shù)后切口疼痛，患者不愿接受和不敢進行康復(fù)鍛煉。責(zé)任護士向患者及其家屬耐心講解術(shù)后早期鍛煉的目的和重要性，護士向患者講解有關(guān)疼痛的知識，讓其學(xué)會深呼吸、聽音樂等緩解疼痛的方法，教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2.3行為干預(yù) ①向患者講解各種加快康復(fù)的措施，教會患者術(shù)后肺功能訓(xùn)練和身體鍛煉的方法?；颊咝g(shù)后清醒后即開始床上四肢活動、深呼吸、咳嗽等鍛煉，術(shù)后24h內(nèi)，患者生命體征穩(wěn)定無出血現(xiàn)象，即開始鼓勵患者下床活動，首次下床活動時護士要在床旁指導(dǎo)，先將床頭搖高90°，讓患者呈坐姿，繼而坐在床沿上，雙腿下垂，如無眩暈、惡心、心悸等癥狀，再站在床旁，可協(xié)助患者床邊小便1次，或在病床周圍活動，時間為5～10min；間隔1～2h再次下床活動，活動量可適當(dāng)增加，如協(xié)助上衛(wèi)生間、在病室內(nèi)活動等，活動時間為15min左右。第1d下床活動l～3次，練習(xí)吹氣球；第2d開始增加下床活動次數(shù)；②對有胸腔引流管和尿管的患者，指導(dǎo)患者或家屬妥善固定后再下床活動；③對使用鎮(zhèn)痛泵的患者，下床活動前先調(diào)整速度，進行有效止痛后，將鎮(zhèn)痛泵進行妥善固定防止脫落。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后首次下床活動時間比較見表1。

表1顯示，試驗組術(shù)后24 h內(nèi)首次下床活動例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1快速康復(fù)外科可以促進患者早期下床活動 快速康復(fù)外科最早是由丹麥醫(yī)學(xué)專家Henrik Kehlet提出的。它是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)以及強有力的術(shù)后護理等，來減少患者生理和心理應(yīng)激，從而達到快速康復(fù)目的[3]。術(shù)后早期下床活動是快速康復(fù)外科理念的主張之一。本研究顯示，試驗組術(shù)后24 h內(nèi)首次下床活動例數(shù)明顯高于對照組，這表明，快速康復(fù)外科運用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者能有效促進其早期下床活動。這與丁潔芳[2]的研究結(jié)果相一致。我們知道，術(shù)后長期臥床休息，會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。術(shù)后早期下床活動，可避免肌肉質(zhì)量下降、肺功能及組織氧化能力降低、靜脈淤滯及血栓形成的風(fēng)險。這提示，醫(yī)護人員應(yīng)將快速康復(fù)外科運用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者，促進其早期下床活動，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2早期下床活動能夠促進患者早期康復(fù) 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而得到快速發(fā)展，常規(guī)主張術(shù)后絕對臥床休息。但是，術(shù)后患者絕對臥床休息，活動減少，可增加深靜脈血栓形成的危險性，而且增加了肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，妨礙組織氧合影響合成代謝，以及降低肌肉強度。提倡早期下床活動，有助于改善血液循環(huán)、增加肺活量、減少血栓形成和肌肉失用性萎縮，促進殘余肺組織擴張，消滅殘腔，減少胸腔滲液，降低術(shù)后肺不張發(fā)生率，盡快恢復(fù)自理能力及運動能力，促進患者術(shù)后康復(fù)。將快速康復(fù)外科運用于胸腔鏡下肺葉切除患者術(shù)后護理，可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量及治療效果，從而達到快速康復(fù)的目的。

綜上所述，快速康復(fù)外科運用于胸腔鏡下肺葉切除患者，術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動效果顯著，安全性較高，具有較好的可行性。

參考文獻：

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