摘要：目的 測定血清中血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的含量，探討其在下呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院呼吸科2013年9月～2014年5月住院的下呼吸道感染患者35例，同期健康對照組20名，采用自動(dòng)免疫透射比濁法測定PCT，膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清中CRP，同時(shí)檢測患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果 35例下呼吸道感染患者中，PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)的對感染診斷的敏感性分別為62.9%，82.9%，48.6%，特異性分別為70%，100%，100%；對細(xì)菌性感染診斷的敏感性分別為100%，100%，63.2%，特異性為81.3%，37.5%，68.8%，且在細(xì)菌性感染中，PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)升高較非細(xì)菌性感染顯著。結(jié)論 測定血清中PCT、CRP含量對下呼吸道感染性疾病的診斷有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：下呼吸道感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

下呼吸道感染是醫(yī)院最常見的感染性疾病之一，其發(fā)病率高，可經(jīng)空氣吸入、血流播散、臨近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的誤吸等多種途徑致病?？股氐某霈F(xiàn)和發(fā)展曾一度使其病死率明顯下降。但近年來，盡管使用強(qiáng)力的抗生素和有效的疫苗，下呼吸道感染性疾病總的病死率不再降低，甚至有所上升[1]。其原因之一是在于下呼吸道感染疾病患者的臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，而標(biāo)本的病原培養(yǎng)結(jié)果則需要數(shù)日后才能得到，造成了臨床醫(yī)師對感染診斷和治療的延誤。事實(shí)上，正是由于缺乏診斷感染的可靠的臨床指標(biāo)，臨床常常出現(xiàn)延誤或過度使用抗生素的情況。早期應(yīng)用正確的抗生素治療，可以明顯降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率[2]。另一方面，濫用抗生素將顯著增加耐藥性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)[3]，增大臨床治療難度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年5月，我院下呼吸道感染性疾病住院患者35例，均為臨床已經(jīng)確診的下呼吸道感染性疾病患者，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中下呼吸道感染診斷指標(biāo)[4]進(jìn)行診斷。其中男性20例，女性15例，平均年齡（50.6±20.43）歲，19例為細(xì)菌感染，16例為非細(xì)菌感染。對照健康對照組20名，其中男性10名，女性10名，平均年齡（47.7±16.78）歲，均來自門診體檢健康人群。下呼吸道感染組與健康對照組間年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查，并采取靜脈血3ml，30min內(nèi)離心（4500r/min，10min），留取血清與體檢健康人血清一起，于-20℃條件下保存待檢。自動(dòng)免疫透射比濁法測定PCT（試劑由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供），正常參考值<1.5μg/L；CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測（試劑由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供），正常參考值為≤10mg/L。二者均使用羅氏moudularD/P全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有檢測結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1下呼吸道感染患者與健康對照組檢測結(jié)果比較下呼吸道感染患者與健康對照組檢測結(jié)果比較，血清CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比，前者均較后者明顯升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組血清PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)測定值比較 細(xì)菌感染組測定值與非細(xì)菌感染組有顯著性差異（P<0.01），前者較后者升高顯著（見表2）。

2.3血清PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)、診斷下呼吸道感染、細(xì)菌性感染的敏感性與特異性比較 在診斷下呼吸道感染性疾病中，CRP的敏感性最高，為82.9%，CRP與WBC計(jì)數(shù)的特異性都是100%。而在鑒別診斷細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染中，PCT與CRP的敏感性均為100%，PCT的特異性最高，達(dá)81.3%，顯著高于CRP和WBC計(jì)數(shù)，可作為鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的有用指標(biāo)（見表3）。

3 討論

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種能與肺炎鏈球菌c-多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（CPRP），在急性時(shí)相反應(yīng)中，被激活的單核細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素，后者刺激肝臟細(xì)胞加速合成CRP，血清中CRP濃度成倍增長。Almirall等報(bào)道，血清中CRP的水平可作為診斷成人下呼吸道感染的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，肺炎球菌和嗜肺軍團(tuán)菌感染患者的血清CRP濃度明顯升高，且敏感性高于體溫變化和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。

降鈣素原（preprocalcitonin，PCT）來自定位在第11號染色體上（11P，4）的單拷貝基因，轉(zhuǎn)錄后在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯成前體降鈣素原，其分子量約為16KDa，包括N-端84個(gè)氨基酸（含25個(gè)氨基酸的信號肽）、降鈣素（CT-32肽）和后鈣素（katacalcin，21肽）三部分。正常生理狀態(tài)下，PCT在特異性蛋白酶的作用下，經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)蛋白水解過程，產(chǎn)生具有生物活性的降鈣素，并且由甲狀腺C-細(xì)胞分泌產(chǎn)生。1994年，Dandona等報(bào)告：PCT在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下，2～3h開始增加，注射LPS后2h血漿中可檢測到，6～8h其濃度快速升高，l2～48h可達(dá)峰值，2～3d后恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示，在下呼吸道感染性疾病診斷中，CRP的敏感性最高，為82.9%，WBC計(jì)數(shù)敏感性最低，為48.6%。雖然在診斷感染中，PCT的敏感性低于CRP，但是在細(xì)菌性感染的診斷中，PCT的敏感性（100%）與特異性（81.3%）均較CRP和WBC計(jì)數(shù)高，提示PCT是鑒別診斷細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的有用指標(biāo)。本研究表明，臨床結(jié)合PCT與CRP進(jìn)行聯(lián)合檢測，可提高下呼吸道感染性疾病診斷與分類的可靠性，區(qū)別細(xì)菌與非細(xì)菌感染，指導(dǎo)臨床及時(shí)、合理地應(yīng)用抗生素。

本文研究證實(shí)，與WBC計(jì)數(shù)相比，PCT、CRP診斷感染更為敏感。血清CRP、PCT的測定對下呼吸道感染性疾病的診斷有一定的價(jià)值，PCT對鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染有一定的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：15-34.

[2]Sands KE，Bates DW，Lanken PN，et a1.Epidemiology of sepsis syndrome in 8 academic medical centers[J].JAMA，1997，278：234，240.

[3]杜斌，陳德昌，潘家綺，等.降鈣素原與白介素-6的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（8）：474-477.

[4]王美榮.C-反應(yīng)蛋白在臨床疾病中的應(yīng)用[J].中畢臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（8）：1017-1018.編輯/王敏