摘要：目的 探討因服用阿侖膦酸鈉片后出現(xiàn)嚴重的藥物超敏反應綜合征，以骨骼肌強直性痙攣性疼痛及發(fā)熱為主要臨床特征，通過此病例報告提醒今后在服用此藥時，應密切關注用藥后的不良反應與護理要點。方法 回顧分析2例因服用阿侖膦酸鈉片后以骨骼肌強直性痙攣性疼痛為臨床特點，治療，護理要點及預后。結果 2例患者在門診經(jīng)醫(yī)師指導下服用阿侖膦酸鈉片24h后急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為痛苦面容，肌肉、骨骼肌強直性痙攣性疼痛及低熱等不適。經(jīng)過不同的對癥治療和相應的積極護理病情有不同反應。結論 本文通過2例因福善美引起嚴重骨骼肌肉痙攣性疼痛的報告，目的是提醒大家在用此藥過程中，密切關注此藥的副作用及出現(xiàn)不良反應后及時處理的方法。

關鍵詞：福善美；骨骼肌肉痙攣；疼痛；護理

近年來用于臨床的補鈣劑品種繁多，其中福善美又叫阿侖膦酸鈉片，用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥，以及預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），此藥在我院臨床用藥中出現(xiàn)2例嚴重的不良性反應：臨床表現(xiàn)為全身肌肉骨骼強直性痙攣性疼痛難忍，低熱等及其他并發(fā)癥，現(xiàn)將兩病例報告如下。

1 病例介紹

例1：女，49歲，本院職工，2013年3月18日因收到院內短信，在門診免費檢測骨密度（采用足部B超骨密度測量儀），早上10點進行足部B超檢測骨密度T值<-2.5，診斷：骨質疏松癥明顯，而在這檢查前本人并無不適的自覺癥狀，隨即在醫(yī)生指導下分別購買阿侖膦酸鈉片和阿法骨化醇配合并按醫(yī)生指導和藥物的說明分步驟認真服用，服用劑量：1次/w，1片/次，70mg。于是開始第1次服用1片70mg阿侖膦酸鈉片，次日9點出現(xiàn)全身酸痛，怕冷，四肢無力，骨骼肌肉痛，癥狀越來越重，測體溫T：37.7℃， 懷疑嚴重感冒，疼痛難忍，即請假回家臥床休息，在期間全身肌肉強直性痛，大量飲水和口服大劑量維生素C和清熱解毒的藥物具不詳，然后靜臥床休息3d，肌肉痛逐漸減輕，4d后上班，但局部前胸區(qū)和肩背部仍有輕度疼痛不適癥狀，醫(yī)院查：尿和血檢測肝腎正常。

例2：女，48歲，也是本院職工，2013年3月13日同樣因收到院內短信，在門診免費檢測骨密度（采用足部B超骨密度測量儀），下午14點進行足部B超檢測骨密度T值<-2.5，診斷：明顯骨質疏松癥，同樣在這檢查前本人也并無不適的自覺癥狀（且在2012年的9月份參加院內職工體檢，肝功能一切正常），于是分別購買阿侖膦酸鈉片和阿法骨化醇配合并按醫(yī)生指導和認真于閱讀藥物的說明分步驟當天下午15點左右初次服用，在服藥后第2d中午13點左右，全身漸漸感到不適，肌肉酸痛，怕冷，坐臥不安，只好請假回家，在回家路上雙下肢步行艱難，全身四肢肌肉強直性疼痛，臥床動蕩不能，測腋下溫T：37.8℃，特別腰背部疼痛難忍，于是口服止痛藥英泰青1粒及腰背部貼止痛中藥膏藥，整個夜晚肌肉疼痛難忍，以至于背部局部皮膚被膏藥燒勺傷難以查覺，服藥第3d早上即3月15日9點到醫(yī)院門診查；尿檢：尿白細胞1+Cell/μL；隱血（-）Cell/μL；蛋白（+-）g/L；膽紅素1+μmol/L；尿膽原（1+）μmol/L，血常規(guī)：WBC10.60×109/L ；中性粒細胞 84.5%； 淋巴細胞11.9% ；嗜酸性粒細胞0.3%，單核細胞3.2%；中性粒細胞8.9×109/L；診斷：尿路感染，收入腎內科住院。給予鹽酸頭孢替安靜脈輸入治療。次日于3月16日9點查肝功：ALT550U/L、GGT348U/L、 ALP162U/L、AST653U/L其余正常，查腎功：肌酐62μmol/L；尿液檢查；蛋白（+-）g/L，其余正常，診斷：肝功有嚴重損傷。出現(xiàn)藥物超敏反應綜合征。3月17日上午10：30急查肝功：ALT437U/L、GGT407U/L、ALP162U/L、AST294U/L隨即第2d停用抗生素后，查尿和血常規(guī)正常，保肝治療；3月18日9：10急查肝功ALT474U/L、GGT432U/L、ALP207U/L、AST230U/L；3月26查肝功能4ALT68U/L、GGT255U/L、ALP123U/L、AST20U/L于3月27日出院。出院后繼續(xù)保肝治療，于2013年10月10日復查肝功能全部正常。

2 討論及護理體會

2.1護理

2.1.1心理護理 加強心理護理十分重要。由于突然發(fā)病導致嚴重疼痛，患者常常出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩操不安等表現(xiàn)，家屬和醫(yī)務人員應積極開導患者，并查找發(fā)病原因，同時給予相應的同情心及對癥處理，并指導患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2臥床休息 在藥物引起發(fā)病初期盡量臥床休息，病例1在家臥床休息3d，盡量減少活動，從而減輕有害物質對組織器官的損傷，減少肌體的耗氧量，使肌體的組織細胞及時得到修復，避免病情進一步的加重。而病例2發(fā)病后的第2d因病情有所緩解后堅持繼續(xù)工作，使肌體組織器官沒有很好的得到休息，這也是導致并發(fā)癥的其中一個原因。

2.1.3疼痛的護理 因骨骼肌強直性痙攣性疼痛，病例2患者為了減輕疼痛，在家自行口服止痛藥英泰青1粒及中藥止痛膏藥貼腰背部，其中英泰青有可能加速肝臟損傷；而病例1在家臥床休息時，大量飲水和口服大劑量維生素C及清熱解毒的藥物，其中大量的飲水，補充因發(fā)熱導致水分的丟失，起到及時補充體液量同時具有稀釋解毒的作用，而維生素C具有增強肌體對外界環(huán)境的抗應激能力和免疫力，能保護人體免受自由基的傷害，有助鞏固細胞組織，有抗氧化性，在氧化還原代謝反應中起調節(jié)作用，同時以減輕疼收聽自己喜歡的音樂，分散其注意力等對癥處理后疼痛得到緩解，并及時評估疼痛的程度和效果。

2.2討論 福善美又叫阿侖膦酸鈉片，其化學名稱是一種氨基二磷酸鹽（4-氨基-1羥基亞丁基），阿侖膦酸鈉對破骨細胞具有直接抑制作用，并可影響成骨細胞促其釋放抑制破骨細胞活化和形成的因子，以阻斷破骨細胞的骨吸收作用[1]。其適應癥為骨質疏松癥，其排泄途徑為腎臟，國內原使用10mg片劑（Qd），而70mg片劑（QW）的不良反應主要為上消化道反應，其它反應包括肌肉骨性疼痛、痙攣頭疼和皮疹等，但是所有的福善美70mg臨床研究均來自國外，國內未見福善美70mg的臨床研究報道，由于人種的差異性，以及服劑量增加至原10mg片劑的7倍[2]。

據(jù)新華網(wǎng)北京2011年4月15日電（記者胡浩）國家食品藥品監(jiān)督管理局15日在網(wǎng)站發(fā)布通告，提醒廣大醫(yī)務人員、公眾和藥品生產(chǎn)企業(yè)關注雙膦酸鹽藥物安全性問題，警惕相關風險。通告指出，截至2011年2月底，國家藥品不良反應監(jiān)測中心共收到雙膦酸鹽藥物相關不良反應報告1072例。主要不良反應包括發(fā)熱、嘔吐、皮疹、腹瀉、頭暈、腹痛、肌肉骨骼痛、疼痛、頭痛、過敏樣反應、胸痛、流感樣癥狀、潰瘍性口炎、低鈣血癥、心悸、厭食、消化不良、水腫、眼部癥狀等。其中骨骼肌肉損害191例次、食道損害53例次、腎功能損害20例次、下頜骨損害病例3例次。

藥物超敏反應綜合征是一種伴隨著藥物的嚴重不良反應。是以全身廣泛出現(xiàn)皮疹，發(fā)熱，淋巴結增大嗜酸性粒細胞增多及肝、腎損害等多器官受累為特征的一種全身反應綜合征[3]。

因此，隨著人們生活水平的不斷提高及自我保健意識的加強，越來越多的人更加關注自身的健康。特別是對于更年期前后的女性來說，由于雌激素水平明顯減少，導致骨骼的鈣量流失嚴重，加強鈣的補充是非常重要的。然而如何選擇鈣劑，通過什么方式補充及吸收效果的好壞等對每個人來說很是關鍵，藥物副作用的大小等值得關注。

總之，首先補鈣時要明確缺鈣的程度，要通過骨密度（BMD）血鈣和血磷等生化指標的檢測，而不是什么免費的沒有科學依據(jù)的其他檢查，是預防性的，還是治療性的，同時建議選擇自己常服用的，毒性小和副作用少而容易吸收的鈣劑，女性更年期補鈣是關鍵，提倡科學補鈣，合理補鈣時間，補鈣的同時要補充維生素D，然而是藥三分毒，飲食合理，多吃些補充鈣量的海魚，海蝦，加強鍛煉身體，選用適合自己的產(chǎn)品才是最重要的。

參考文獻：

[1]覃柏，季波，謝又佳，等.阿侖膦酸鈉片致嚴重不良反應一例[J].中國藥物與臨床雜志，2011，11（8）：900.

[2]李放.福善美70mg致急性頸背痛1例報告[J].頸腰痛雜志，2006，27（8）：79.

[3]丁雯，周金玲，吳先林，等.藥物超敏反應綜合征的護理[J].皮膚病與性病臨床研究，2014，36（1）：42.編輯/成森