摘要：錐形束CT（CBCT）是上世紀(jì)90年代末發(fā)展起來的一種能夠清晰顯示頜面部的三維解剖結(jié)構(gòu)，克服了二維圖像中相鄰解剖結(jié)構(gòu)干擾問題的三維成像技術(shù)，由于它有較快的掃描速度、較高的空間分辨率、較小的輻射劑量、較少的圖像偽影等優(yōu)點(diǎn)，在牙體牙髓病的各個領(lǐng)域都得以廣泛應(yīng)用。本文就在牙體牙髓病領(lǐng)域中CBCT的應(yīng)用探究做出概述。

關(guān)鍵詞：錐形束CT；牙體牙髓??；應(yīng)用

1 CBCT的原理和分類

CBCT是上世紀(jì)剛剛興起的一種三維CT技術(shù)，不同于采用扇形X線掃描得到一個層面的數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)用CT。CBCT在采集被測物體的投影數(shù)據(jù)時利用錐形束射線源和探測板，1個圓柱狀的容積數(shù)據(jù)由其繞物體掃描1w得到，這個容積數(shù)據(jù)在經(jīng)相應(yīng)的圖像重建技術(shù)重建后可以在冠狀面、橫軸面、矢狀面重組成高質(zhì)量的圖像，也可用于重建三維模型。這個圓柱狀容積的底面直徑和高的積通常視為CBCT的視野，根據(jù)不同的視野，目前口腔科常用CBCT可分為小視野、中等視野、大視野等3類。小視野、小體素的CBCT的空間分辨率較高，對牙體細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)更有利。

2 CBCT的應(yīng)用

想要合理利用CBCT解決不同類型的病變，以下將從6個方面介紹來自國內(nèi)外學(xué)者通過不同方面的研究成果。

2.1在根尖周炎中的應(yīng)用 根尖周炎具有早發(fā)現(xiàn)早治療的特點(diǎn)，前期診斷對控制病變有著重要的作用，在未病變之前及時采取治療，會取得很好的效果。由于一些慢性根尖周炎沒有典型的臨床特點(diǎn)，再加上X線片其二維影像具有局限性，所以一些根尖周病損很難被檢測到。Bender等研究發(fā)現(xiàn)，用X線片檢測頜骨標(biāo)本上骨松質(zhì)內(nèi)尖周是否病損的結(jié)果不準(zhǔn)確。Patel在檢測骨松質(zhì)內(nèi)局限性的根尖周病損中對比了X線與CBCT的能力后發(fā)現(xiàn)：CBCT能完全檢測出直徑為2 mm和4 mm的根尖周病損，而X線片的檢出率只能達(dá)到它的1/5。在X線片上，不能清晰呈現(xiàn)根尖周結(jié)構(gòu)的原因可能是骨密質(zhì)與內(nèi)層骨松質(zhì)的影像重合，而具有三維成像特點(diǎn)的CBCT則可以解決這個困難，而且，CBCT的敏感性和特異性也很高，在Patel等的研究中，檢測頜骨標(biāo)本上尖周病損的特異性時，CBCT和X線片均為1，在檢測敏感性時，前者為1，后者僅為0.248。de Paula-Silva等在研究中也得到了相似的結(jié)論。

2.2在根尖囊腫與根尖肉芽腫中的應(yīng)用 慢性根尖周炎的不同表現(xiàn)類型分別是根尖囊腫和根尖肉芽腫，要想愈合，前者多需行根尖手術(shù)，后者則只需完善的根管治理。因二者有相似的病因、臨床表現(xiàn)，x線片和臨床檢查很難做到區(qū)分二者，所以鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫的金標(biāo)準(zhǔn)一直是術(shù)后的病理學(xué)診斷。simon等認(rèn)為對于根尖周炎的診斷，CBCT與病理切片的不同效果，利用CBCT的灰度標(biāo)尺不僅可以準(zhǔn)確區(qū)分囊腫和肉芽腫，而且可用于指導(dǎo)臨床治療。但Rosenberg等研究中發(fā)現(xiàn)，在診斷同一批有根尖周病變的患者時，病理醫(yī)生讀片的一致性遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于放射科醫(yī)生的一致性。他們認(rèn)為：區(qū)分二者的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理學(xué)。而CBCT因在鑒別根尖囊腫與肉芽腫的研究不夠，目前沒有足夠的可行性。

2.3在牙根吸收中的應(yīng)用 牙根吸收在牙根內(nèi)、牙根表面、牙頸部或根尖中都能發(fā)生，因患牙一般均無明顯癥狀，當(dāng)被X線檢查出來時，通常已經(jīng)晚了。對于不同部位的牙根吸收的檢測CBCT的能力都很高。Estrela等對比了40例患者的根尖片和CBCT片后發(fā)現(xiàn)，CBCT能100%檢測出牙根表面的吸收，而X線片只能檢測出68.8%。Patel等利用接受者操作特性曲線在活體牙牙根吸收診斷中分析X線片與CBCT的準(zhǔn)確性時發(fā)現(xiàn)，CBCT在診斷根內(nèi)吸收、牙頸部根外吸收的準(zhǔn)確性上均高于X線片.

2.4在根折中的應(yīng)用 臨床上，主要通過X線片上增寬的根管影像來診斷牙根縱折，但因二維的X線片圖像容易受到干擾，要檢測出近遠(yuǎn)中向的根折也很困難，所以常采用能較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)各種類型的根折的CBCT。Hassan對比了CBCT與X線片對體外牙牙根縱折的檢測能力后發(fā)現(xiàn)，CBCT和x線片的準(zhǔn)確度分別為0.86和0.66。Bernardes等回顧性對比了X線片和CBCT對20例懷疑有根折患牙的診斷后發(fā)現(xiàn)，CBCT能檢測出18例的根折，而x線片只能檢測出6～8例。因此可見，CBCT在根折的診斷中，可以很好的避免X線片檢查的不足。除此之外Bornstein等還發(fā)現(xiàn)，CBCT的三維影像還可將頰舌側(cè)根折線的具體位置呈現(xiàn)的很清楚，對診斷以及如何選擇治療方案有很大的參考意義；而且在反映根折情況方面，CBCT的橫斷面影像比矢狀面和冠狀面的影像能更準(zhǔn)確。

2.5在上頜磨牙近中頰根第二根管中的應(yīng)用 目前對于上頜磨牙近中頰根第二根管的發(fā)生率來說，專家還未得出一致說法，Scarfe等認(rèn)為研究方法不同可能導(dǎo)致結(jié)果的差異。X線片不能清晰顯示所有根管的走形，是因?yàn)轭a舌側(cè)影像的重疊。Blattner等在上頜磨牙近中頰根第二根管存在與否的診斷中對比X線片、CBCT和牙體磨片的準(zhǔn)確性時發(fā)現(xiàn)，CBCT的準(zhǔn)確度與牙體磨片的準(zhǔn)確度無顯著差異。

2.6在三維表面重建的應(yīng)用 研究牙體解剖形態(tài)的理想工具通常是三維重建技術(shù)，在臨床診斷和實(shí)驗(yàn)研究中均可用到其重建模型，隨著CBCT圖像采集和應(yīng)用軟件的技術(shù)升級，當(dāng)其準(zhǔn)確性進(jìn)行評估合格后，CBCT也可用于牙體及頜骨三維模型的建立[1-5]。有研究表明，三維模型的準(zhǔn)確性受視野的選擇及體素的大小的影響。A1一Rawi等研究發(fā)現(xiàn)，由于受數(shù)據(jù)量的限制，視野增大必須以增大體素尺寸的方法來保持掃描容積內(nèi)的體素數(shù)量，體素尺寸增大，空間分辨率降低，圖像的細(xì)節(jié)顯示能力也隨之降低的原因，小視野小體素的CBCT才擁有更準(zhǔn)確的圖像。另外，三維表面重建的金標(biāo)準(zhǔn)是MicroCT具有視野小、體素尺寸小、X線透過率高、受射束硬化偽影影響小等優(yōu)點(diǎn)。相比之下CBCT的重建模型最大差>0.5 mm，故CBCT的重建模型并不適于重建精度要求較高的三維模型，目前僅可用于臨床診斷及實(shí)驗(yàn)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Scarfe wc，Levin MD，Gane D，et a1.Use of cone beam computed tomography in endodontics[J].Int J Dent，2009，2009：634-567.

[2]Patel S，Dawood A，F(xiàn)ord TP，et a1.The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems[J].Int Endod J，2007，40（10）：818-830.

[3]Roberts JA，Drage NA，Davies J，et a1.Effective dosefrom cone beam CT examinations in dentistry U1[J].Br JRadiol，2009，82（973）：35-40.

[4]劉彬，白玫.ICRP103號建議書所致常規(guī)CT掃描有效劑量變化的研究Ⅲ[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（3）：27-28，31.

[5]Patel S，Dawood A，Mannocci F，et a1.Detection of periapical bone defects in human jaws using cone beam computed\"tomography and intraoral radiography[J].IntEndod J，2009，42（6）：507-515.

編輯/王敏