摘要：目的 探討尿激酶注入胸膜腔治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效。方法 選取結(jié)核性包裹性胸腔積液患者90例，患者均用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，將其隨機(jī)分為兩組：治療組46例：胸腔閉式引流術(shù)24 h后，胸腔注入尿激酶1次/d，次日經(jīng)胸腔閉式引流管放液；對照組44例：行一般胸腔閉式引流，放液1次/d。兩組患者5～7 d為1療程。結(jié)果 治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組引流胸水量，治療后胸腔積液包裹率、胸膜肥厚率、堵管率均優(yōu)于對照組（P<0.05），但血性胸水發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液效果良好，安全可靠。為了避免出現(xiàn)血性胸水，尿激酶宜在中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)24 h后應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性包裹性胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；尿激酶；治療

結(jié)核性胸腔積液傳統(tǒng)的治療方法是反復(fù)抽胸水，并給予抗結(jié)核藥物治療。但由于滲出液中含有豐富的蛋白質(zhì)，部分患者出現(xiàn)包裹性胸腔積液、胸膜肥厚，造成治療中抽液困難、胸廓塌陷，結(jié)果引起患者的肺功能下降。我院2007年1月～2014年4月在中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上，給予患者尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液，收到了較好效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年1月～2014年4月收住院結(jié)核性包裹性胸腔積液90例患者，隨機(jī)分為兩組：治療組（尿激酶治療組）46例，對照組（一般引流組）44例。所有患者均經(jīng)臨床及胸部B超、X線胸片、胸部CT、胸水化驗(yàn)確診。入院后常規(guī)化驗(yàn)?zāi)笜?biāo)、血小板計(jì)數(shù)、血型。治療組排除凝血功能障礙及血小板減少患者。

1.2方法 兩組患者均采用2HRZ/7HR抗結(jié)核化療方案，B超胸水定位，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)成功后中心靜脈導(dǎo)管連接引流袋緩慢放液。首次放液不>600 ml，以后放液不>1000 ml/次，變動(dòng)不同體位，盡量使胸水流出，胸腔閉式引流術(shù)24 h后，治療組：生理鹽水20 ml+尿激酶5萬U注入胸腔，活動(dòng)夾關(guān)閉導(dǎo)管，引流管、引流袋用肝素生理鹽水沖洗，以防蛋白質(zhì)凝塊阻塞粘連，次日打開活動(dòng)夾放液，1次/d，5～7 d為1療程；對照組：每次放液后，用肝素生理鹽水封閉中心靜脈導(dǎo)管及沖洗引流袋，其他同治療組。

1.3 療效判定 顯效：引流量增加，復(fù)查超聲或CT顯示胸腔積液基本消失，無胸膜肥厚粘連、包裹。有效：胸腔積液減少>50%，胸膜肥厚粘連減輕、包裹減少；無效：胸腔積液減少不明顯或不到50%，胸膜肥厚粘連、包裹無變化。

1.4治療后不良指標(biāo) 觀察兩組患者胸腔閉式引流后血性胸腔積液、引流管堵塞情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，胸水引流量用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05可認(rèn)為差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 對兩組患者進(jìn)行療效分析，治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組觀察指標(biāo)比較 治療組引流量，治療后胸腔積液包裹率、胸膜肥厚率、堵管率均優(yōu)于對照組（P<0.05），而治療后出現(xiàn)血性胸水率，治療組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液易形成包裹和胸膜肥厚，這是因?yàn)椋航Y(jié)核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白、各種炎性介質(zhì)、大量結(jié)核菌體及代謝產(chǎn)物，有資料研究表明胸膜炎時(shí)壁層胸膜每日在胸水中產(chǎn)生約3.0蛋白質(zhì)，而臟層胸膜只能吸收1.0左右的蛋白質(zhì)[1]。

結(jié)核性包裹性胸腔積液在臨床上是一種常見病，其傳統(tǒng)的治療方法是反復(fù)胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流，但對已經(jīng)形成的纖維包裹、條索、多房分隔效果差，結(jié)果患者病程長，臨床治療難度大。近年來中心靜脈置管成為治療結(jié)核性胸膜炎的重要手段，但這一方法對治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者受到限制。這些患者往往胸水引流不徹底，且因滲出液中含有豐富的蛋白質(zhì)容易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。

研究表明，胸腔內(nèi)注入尿激酶，對治療結(jié)核性包裹性胸腔積液有療效[2]，是治療胸膜粘連、增厚的有效方法。尿激酶可使胸水中纖維蛋白原和白細(xì)胞濃度下降。尿激酶可以激活纖維蛋白溶酶原，降解纖維蛋白，消除纖維化的胸腔間隔[3]。有學(xué)者報(bào)道[4]：一份子尿激酶能產(chǎn)生一份子纖溶酶。纖溶酶可降解胸液中纖維蛋白，從而降低胸腔積液的黏稠性，有利于胸腔積液的充分引流。

本研究結(jié)果顯示尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液有明顯療效，是減少胸膜增厚及粘連的有效方法，但值得注意的是胸腔內(nèi)反復(fù)注入尿激酶可發(fā)生血性胸水，因此應(yīng)避免應(yīng)用于凝血功能障礙及血小板減少的患者，且在行胸腔閉式引流的24 h以內(nèi)不宜胸腔注入尿激酶，以防胸壁穿刺部位出血。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊春，周華，杜煦，等.尿激酶聯(lián)合胸腔閉式引流對結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（17）：1374-1375.

[4]楊全福.胸膜腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國創(chuàng)新醫(yī)藥，2011，8（15）：54-55.

編輯/張燕