摘要：目的 探討尋找小兒腹痛的臨床病因并加以分析。方法 回顧性分析212例小兒腹痛進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 小兒腹痛病因多種多樣，且復(fù)雜多變。結(jié)論 臨床對小兒腹痛應(yīng)盡快找出病因，要根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間及合理的相關(guān)輔助檢查做出正確的診斷，并實(shí)施切實(shí)可行的治療方案。

關(guān)鍵詞：腹痛/病因?qū)W；嬰幼兒；兒童；回顧性研究

一般來講，小兒腹痛是兒科門診、急診常見癥狀之一，其病因涉及內(nèi)、外科。小兒腹痛臨床常見類型，通常分為三類：急腹癥，如腸套疊、新生兒先天性腸梗阻、腹內(nèi)器官和腹膜炎癥、腹部外傷等；非急腹癥的外科疾病，如腹腔結(jié)核、消化性潰瘍、腫瘤、囊腫等；有腹痛的消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的內(nèi)科疾病。因小兒對腹痛敘述不清，不能很好地表達(dá)腹痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間，所以給診斷及治療上帶來一定的困難。急性腹痛尤其是急腹癥必須緊急處理，如果診斷貽誤及處理不當(dāng)常危及患兒的生命，所以醫(yī)務(wù)人員必須具有敏銳的觀察能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能及時(shí)作出明確的判斷、采取正確的治療措施。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組212例小兒腹痛患者中，男143例，女69例，年齡2～14歲，腹痛病程為2h～6d。全部病例均有腹痛表現(xiàn)，其中右上腹39例，右下腹47例，左上腹57例，左下腹49例，臍周轉(zhuǎn)移至右下腹16例，疼痛部位不定4例。陣發(fā)性絞痛78例，慢性隱痛81例，不能準(zhǔn)確描述疼痛性質(zhì)53例。伴隨癥狀：腹瀉43例，發(fā)熱67例，惡心嘔吐23例，伴果醬樣便39例。

1.2方法 詳細(xì)詢問病史并查體，常規(guī)給予血、尿、糞常規(guī)檢查，根據(jù)病情部分患兒給予糞便隱血試驗(yàn)、糞培養(yǎng)、糞蟲卵、肝腎功能檢查、腹部立臥位X線片、透視、腹部B超、上消化道鋇餐造影、逆行鋇灌腸充氣試驗(yàn)、上級醫(yī)院胃鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1臨床診斷 腹內(nèi)疾?。?2.55%，175/212）：細(xì)菌性痢疾35例、急性胃腸炎27例、急性闌尾炎24例、闌尾穿孔腹膜炎1例、腸套疊13例、腸痙攣8例、腸梗阻12例、急性腸扭轉(zhuǎn)4例、腸淋巴結(jié)炎9例、病毒性肝炎4例、原發(fā)性腹膜炎6例、腎、輸尿管結(jié)石2例、膽石癥1例、腸道蛔蟲12例，其它17例。腹外疾?。?7.45%，37/212）：肺炎、胸膜炎12例、大葉性肺炎18例、急性上呼吸道感染5例、鉛中毒2例。

2.2誤診情況 細(xì)菌性痢疾誤診為急性胃腸炎3例，克羅恩病誤診為膽囊炎1例、胃腸炎2例，急性闌尾炎誤診為急性胃腸炎3例。闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎3例，胃腸道過敏性疾病誤診為慢性感染性腹瀉1例。

2.3治療結(jié)果 本組所有患者經(jīng)過相應(yīng)的檢查，內(nèi)科性腹痛通過病因治療及對癥支持治療，外科性腹痛及時(shí)行外科手術(shù)治療。本組所有患者均好轉(zhuǎn)及治愈，無1例死亡。

3 討論

腹痛患兒大多先在兒內(nèi)科就診，年齡越小，越不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛部位及性質(zhì)，有些患兒僅表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，腹部檢查不配合，給臨床醫(yī)生的診斷帶來很大困難。

在不同年齡和不同季節(jié)小兒腹痛的病因有所不同。新生兒期多因先天性消化道畸形所致，嬰兒期以腸炎、腸痙攣、腸套疊及嵌頓疝多見，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童以胃炎、腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸道寄生蟲病、闌尾炎等多見。春季小兒腹痛以腸痙攣、腸炎、呼吸道感染、過敏性紫癜多見，夏季以胃腸炎、消化道潰瘍、細(xì)菌性痢疾、腸梗阻等多見；秋冬季以輪狀病毒性腸炎、呼吸道感染等多見。兒科醫(yī)生應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)確認(rèn)腹痛是器質(zhì)性還是功能性。功能性腹痛一般多以因飲食不當(dāng)引起的胃腸痙攣常見，癥狀輕、起病慢，發(fā)作時(shí)間短，為一過性，可反復(fù)發(fā)作，常伴腹脹、厭食、反酸、惡心、嘔吐等癥狀，腹部檢查臍周有輕壓痛，沒有肌緊張、反跳痛，熱敷及開塞露通便后癥狀緩解，也可自愈。器質(zhì)性腹痛癥狀持續(xù)，或者陣發(fā)性加劇，腹部體檢有陽性體征。要判斷腹痛是內(nèi)科性還是外科性的，需排除外科急腹癥以免貽誤手術(shù)時(shí)期。對于起病急，持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，先有腹痛然后伴隨嘔吐、腹脹、發(fā)熱，查體有腹部包塊、壓痛、反跳痛、腸鳴音弱或消失的患兒，先考慮外科疾病，給予腹部立臥位片或腹部B超檢查，盡早明確診斷，在保守治療無效的情況下手術(shù)治療。對于慢性間歇性發(fā)作，腹痛以上腹、臍周為主，疼痛癥狀輕，先發(fā)熱，后腹痛，考慮內(nèi)科性腹痛。有時(shí)腹痛癥狀為內(nèi)、外科疾病相重疊，甚至開始為內(nèi)科疾病，很快轉(zhuǎn)化為外科疾病。

腹痛原因很多，涉及到消化、呼吸、泌尿、循環(huán)、免疫、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的疾病，部分小兒腹痛還與心理作用有關(guān)。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，語言表達(dá)能力不清，只能以啼哭、蜷曲肢體的方式來表達(dá)。新生兒尤其如此。由于小兒大多喜歡食冷、酸、甜的食物，飲食不規(guī)則，改變飲食習(xí)慣后可減少腹痛的發(fā)生。從本組212例患兒臨床資料來看，慢性腹痛大多為內(nèi)科疾病引起，本組病例胃腸道疾病占大多數(shù)。自電子胃鏡開展應(yīng)用以來，對慢性胃炎的診斷有很大幫助，診斷準(zhǔn)確率高，檢查時(shí)間短。對于年齡較小的兒童，由于不能配合胃鏡檢查，可以應(yīng)用腹部X線，X線檢查可見腸管擴(kuò)張、氣液平面等情況，可了解梗阻的部位、程度、性質(zhì)等，并且X線檢查操作方便，易被患兒及家長接受，尤其適用于沒有條件進(jìn)行胃鏡檢查的醫(yī)院。B超檢查可了解腸套疊的部位、長度，對于膽道蛔蟲癥可以看到蛔蟲所在的部位、蛔蟲的大小、數(shù)目以及膽管擴(kuò)張情況等。由此可見，輔助檢查對于小兒腹痛的診斷意義重大。

4 結(jié)束語

綜上所述，小兒腹痛是兒科中最常見的一種癥狀。小兒腹痛病因復(fù)雜診斷困難，一旦誤診將引起嚴(yán)重后果。因此作為兒科醫(yī)師不僅要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，還要有全面的臨床知識(shí)，詢問病史時(shí)要耐心、仔細(xì)，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查盡快查出病因，明確診斷，及時(shí)給予正確的治療，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率[1-6]。

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編輯/王敏