摘要：目的 觀察兩種置胃管方法在搶救急性中毒患者中的洗胃效果。方法 將我院158例急性中毒患者隨機(jī)分為常規(guī)組（64例）和改進(jìn)組（94例），常規(guī)組64例患者采取壓舌板、開口器等傳統(tǒng)方法進(jìn)行插胃管洗胃治療，改進(jìn)94例患者采取麻醉用一次性開口器做牙墊，使胃管從中間通過進(jìn)行置管洗胃治療，比較兩組患者的一次插管成功率、洗胃時(shí)間、洗胃液用量以及置管后的并發(fā)癥發(fā)生率和堵管率，根據(jù)這些指標(biāo)評(píng)價(jià)兩種治療方式的臨床治療效果。結(jié)果 改進(jìn)組一次插管成功率為97.8%，明顯高于常規(guī)組患者的90.6%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，常規(guī)組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者的堵管發(fā)生率為3.2%，明顯低于常規(guī)組患者的17.2%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)改進(jìn)組患者的洗胃時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，洗胃液使用量明顯少于常規(guī)組患者，兩組比較存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用麻醉用一次性開口器急診洗胃插管，能有效提高一次性插管成功率，縮短插管所需時(shí)間，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦，洗胃效果好，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得醫(yī)學(xué)臨床深入推廣和廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性中毒；洗胃；麻醉開口器；置胃管法；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥及安眠藥等經(jīng)消化道引起的急性中毒在急診中較常見。為盡快排出毒物，減少毒物吸收，有效地洗胃是搶救此類急性中毒的重要措施之一。對(duì)急性口服藥物中毒患者，迅速?gòu)氐紫次甘菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵步驟[1]。按常規(guī)方法上胃管洗胃，常難以奏效。通過改進(jìn)洗胃方法，即在常規(guī)插管的基礎(chǔ)上安置洗胃牙墊并固定，提高了插胃管的成功率，也大大提高了中毒患者的搶救成功率。此外許多醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明對(duì)急性中毒患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，會(huì)在很大程度上縮短患者的身體康復(fù)時(shí)間，有效減輕急性中毒給患者帶來的痛苦，改善患者的臨床治療效果[2]。我院對(duì)兩種不同置管洗胃方法在治療急性中毒患者中的臨床效果和護(hù)理措施進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究治療結(jié)果和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我科收治的急性口服藥中毒患者158例，把158例患者隨機(jī)分成兩組，分別命名為常規(guī)組和改進(jìn)組，常規(guī)組64例患者中，男25例，女39例，年齡18～56歲，平均34.5歲，改進(jìn)組94例患者中，男34例，女60例，年齡21～58歲，平均年齡33.6歲。158例急性中毒患者中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48例，滅蚊殺蟲劑中毒33例，安眠藥中毒31例，老鼠藥中毒20例，藥物不詳26例。從發(fā)現(xiàn)誤服到出現(xiàn)不適癥狀到患者來院接受治療，時(shí)間20min～4h，按患者搶救治療時(shí)序，單月采用常規(guī)方法插管洗胃，雙月采用改良法插管洗胃，兩組性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不對(duì)我院本次研究治療結(jié)果產(chǎn)生影響，具有可比性，同時(shí)所有患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組64例患者按常規(guī)洗胃操作方法進(jìn)行，置管洗胃時(shí)，患者取平臥位或坐位，胃管插入長(zhǎng)度45～55cm，確認(rèn)患者胃內(nèi)情況后，開始進(jìn)行洗胃，對(duì)于煩躁、昏迷、不配合、反抗患者按常規(guī)方法用傳統(tǒng)金屬開口器開啟牙齒，然后將胃管插入至所需深度，之后由助手一手固定開口器，另一手固定胃管，操作者進(jìn)行連接洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，整個(gè)洗胃過程電動(dòng)洗胃機(jī)的洗胃模式為自控模式，洗胃液為生理鹽水。

1.2.2改進(jìn)組 改進(jìn)組94例患者改良置管洗胃法進(jìn)行治療，讓患者取枕左側(cè)臥位，按常規(guī)洗胃方式準(zhǔn)備物品外，增加一個(gè)麻醉用一次性開口器做牙墊，先將一次性開口器置入患者口腔中固定好，再將胃管從牙墊的圓形孔中插入，使胃管從中間通過，插入的胃管的長(zhǎng)度在傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度45～55cm的基礎(chǔ)上，增加10～15cm，確認(rèn)胃管在患者的胃內(nèi)后，將胃管與電動(dòng)洗胃機(jī)連接，操作者左手固定麻醉用一次性開口器，右手迅速將胃管從橢圓形孔中插入至所需深度，妥善固定麻醉用一次性開口器及胃管，之后操作者可自如操作洗胃機(jī)開始洗胃。洗胃時(shí)護(hù)理人員應(yīng)先手動(dòng)操作\"手吸\"鍵，吸出患者胃內(nèi)物質(zhì)后，使用\"自控\"功能，待電動(dòng)洗胃機(jī)自動(dòng)沖洗3個(gè)循環(huán)后，在使用\"手吸\"功能，然后在使用\"自控\"，交替使用\"手吸\"和\"自控\"，如此反復(fù)直至患者的胃內(nèi)吸出澄清洗胃液為止，洗胃液為生理鹽水[3]。

1.3治療效果觀察指標(biāo) 置管洗胃結(jié)束后，觀察兩組患者的洗胃總時(shí)間、洗胃液用量以及插管治療過程中的一次性插管成功率、短管發(fā)生率和置管后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院本次研究治療過程中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分比（%）和（x±s）表示，并分別采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究治療發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)組患者的一次插管成功率為97.8%，常規(guī)組患者的一次插管成功率為90.6%，兩組患者的一次插管成功率存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。改進(jìn)組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，常規(guī)組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。置管洗胃的過程中改進(jìn)組患者的堵管率為3.2%，常規(guī)組患者的堵管率為17.2%，兩組患者治療過程中的堵管率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。此外改進(jìn)組患者的洗胃時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，洗胃液用量明顯少于常規(guī)組患者，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 搶救護(hù)理體會(huì)

3.1迅速?gòu)氐紫次?洗胃是搶救口服藥物中毒的主要措施（腐蝕性毒物禁止洗胃，可服用牛奶或蛋清保護(hù)胃黏膜），如果洗胃不徹底，將會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，病情反復(fù)，甚至死亡[4]。

3.1.1改進(jìn)洗胃牙墊，使用麻醉用一次性開口器做牙墊，使胃管從中間通過，解決了洗胃過程中牙墊與胃管不好固定以及呼吸道阻塞問題。由于麻醉用一次性開口器是硬質(zhì)塑料制品，制作圓滑、精細(xì)、小巧，硬韌度足以支撐牙齒而較少引起口腔黏膜的損傷，從而減輕患者痛苦[5]。

3.1.2對(duì)躁動(dòng)、不合作的患者可迅速?gòu)谋乔徊迦胛腹?。根?jù)患者體型、年齡、合作度選擇不同型號(hào)的胃管及插入深度。一般成年人可選擇口徑較粗的F28號(hào)硅橡膠胃管，年老體弱者應(yīng)選擇口徑稍小一點(diǎn)的胃管（常用F20號(hào)），嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷咽喉部黏膜[6]。

3.1.3胃管插好后，將患者頭部偏向左側(cè)或盡量將患者左側(cè)臥位，以使患者胃竇部通向腸道的開口向上，以免毒物流入腸道，減少吸收。

3.1.4洗胃床尾部可稍墊高15°，使洗胃過程中沖進(jìn)胃底部的洗胃液借體位作用，將胃內(nèi)容物沖動(dòng)后倒流以利抽出，或者利用反射引起嘔吐，將食道內(nèi)殘留的藥物沖出。

3.1.5適當(dāng)調(diào)整洗胃管的插入長(zhǎng)度，在原基礎(chǔ)上增加10cm（55～60cm），讓胃管前端多孔段完全進(jìn)入胃內(nèi)，能保證胃內(nèi)有效的灌注壓力，使其得到充分和徹底的清洗。同時(shí)還能將進(jìn)入胃內(nèi)的洗胃液徹底回吸引出，以免多入少出，胃內(nèi)壓增高和胃過高充盈致毒物吸收加快，進(jìn)入腸道液量增加已以至水中毒等，保證洗胃過程中出入水量的平衡，或者在液體進(jìn)胃時(shí)，將胃管抽出5cm液體，出胃時(shí)再推進(jìn)，將食道內(nèi)殘余的胃液沖入胃內(nèi)后抽出[7]。

3.1.6對(duì)重癥或飽餐后服毒者，在不影響呼吸的情況下，留置胃管24h以上，利用負(fù)壓吸引或二次洗胃，將胃腸道內(nèi)未吸收的毒物不斷排出體外。

3.1.7一般患者在反復(fù)沖洗至水清、無味、無渣后將胃管與洗胃機(jī)分離，自下而上輕推患者胃部，將剩余胃內(nèi)液體推出。然后用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，最后將胃管反折后輕輕拔出[8]。

3.2及早搶救呼吸、心跳 對(duì)藥物中毒患者來診，首先觀察呼吸狀況有無改變，有呼吸困難和紫紺者，立即暢通呼吸道，給氧，必要時(shí)行氣管插管，人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者應(yīng)先使用阿托品，待患者腺體分泌減少，肺部濕羅音減輕后再行洗胃，有腦水腫征兆者，及早應(yīng)用脫水劑，如果不能保持呼吸道暢通，將會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仁?。同時(shí)要及早建立靜脈通道，及早應(yīng)用解毒劑等。

3.3緊急對(duì)癥處理 在洗胃過程中，密切觀察患者生命體征、神志系統(tǒng)、皮膚色澤改變，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)同處理。在血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定的情況下，護(hù)送入病房[8]。

3.4 心理護(hù)理 細(xì)致評(píng)估患者的心理狀況，尤其對(duì)服毒自殺者，要做好患者的心理護(hù)理，防范患者再次自殺[9]。

4 討論

4.1改良置管洗胃方法的優(yōu)勢(shì)分析 改良置管洗胃法也就是我院研究治療中改進(jìn)組患者所使用的置管洗胃方法，該種方法是在傳統(tǒng)置管洗胃的基礎(chǔ)上，分別對(duì)牙墊、患者體位、插入患者胃內(nèi)胃管的長(zhǎng)度以及洗胃模式等4個(gè)方面的改進(jìn)[10]。傳統(tǒng)的置管洗胃方法是在安置胃管時(shí)，對(duì)昏迷及不合作的患者采用壓舌板或金屬開口器協(xié)助醫(yī)生插管，并在洗胃的過程中支撐患者牙齒，防止患者牙齒咬斷胃管。傳統(tǒng)的置管洗胃方式，在應(yīng)用的過程中，容易發(fā)生開口器移位和脫出的現(xiàn)象，不能有效固定胃管，同時(shí)由于開口器為金屬制品，在使用的過程中，容易對(duì)患者的牙齦、牙齒和空腔黏膜造成傷害，此外由于多數(shù)口服藥物急性中毒患者本身具有自殺傾向，置管洗胃時(shí)缺乏合作性，因此在洗胃的過程中，發(fā)生咬管的概率很大，這些因素的綜合作用和影響，在很大程度上影響患者的臨床治療效果[11]。

改良置管洗胃方法在應(yīng)用的過程中與傳統(tǒng)置管洗胃方式的最主要區(qū)別就是使用了一次性牙墊，對(duì)患者的胃內(nèi)進(jìn)行插管時(shí)，首先將一次性牙墊置于患者的口腔內(nèi)，使胃管從牙墊的橢圓形孔道內(nèi)穿過，洗胃醫(yī)師可以用一只手固定牙墊和胃管，另一只手操作電動(dòng)洗胃機(jī)，這樣做不僅便于胃管的固定，同時(shí)也有效減少了對(duì)患者牙齒、牙齦和口腔黏膜的損傷[12]。應(yīng)用一次性牙墊，可以引導(dǎo)胃管快速準(zhǔn)確插入患者的胃內(nèi)，在洗胃的過程中，能夠有效支撐胃管，防止胃管移位和脫出現(xiàn)象的發(fā)生，還能有效阻止患者的咬管行為，在固定胃管的同時(shí)，還在一定程度上減少了胃管對(duì)患者咽部的刺激，保持患者在置管洗胃過程中呼吸道的通暢，使患者的洗胃過程更加順利和流暢。

4.2洗胃過程中需要注意的事項(xiàng) 醫(yī)學(xué)臨床上置管洗胃屬于風(fēng)險(xiǎn)較高的治療項(xiàng)目，因此在洗胃過程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，①在進(jìn)行置管洗胃前備好搶救藥品和設(shè)備，如果患者在洗胃的過程中發(fā)生窒息和呼吸驟停等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并進(jìn)行搶救。②所有急性中毒患者在洗胃前需要建立可靠的靜脈輸液通道，③在置管洗胃的過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，嚴(yán)密觀察患者洗出胃液的性質(zhì)變化，如洗出液體為血液，則應(yīng)立即停止洗胃[13]。

4.3對(duì)急性中毒患者進(jìn)行護(hù)理的重要意義 急診洗胃是繁雜而又緊急的工作，它直接涉及到急性中毒患者的救治成功率，也體現(xiàn)了醫(yī)院急診科的搶救水平，因此，急診護(hù)士要求勤學(xué)苦練，責(zé)任心強(qiáng)，?？评碚撝R(shí)全面、扎實(shí)，技術(shù)過硬、熟練，服務(wù)態(tài)度好，應(yīng)急能力強(qiáng)。使用麻醉用一次性開口器做牙墊，，使胃管從中間通過，解決了洗胃過程中牙墊與胃管不好固定以及呼吸道阻塞問題。在洗胃整個(gè)操作過程中，護(hù)士單人即能自如完成，節(jié)省人力，減輕患者痛苦，完善了洗胃插管護(hù)理操作技術(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率[14]。

我院本次對(duì)兩種不同置管洗胃方式的臨床治療效果進(jìn)行了研究和分析，研究結(jié)果顯示改進(jìn)組患者的一次插管成功率為97.8%，明顯高于常規(guī)組患者的90.6%，組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，常規(guī)組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者的堵管發(fā)生率為3.2%，明顯低于常規(guī)組患者的17.2%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)改進(jìn)組患者的洗胃時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，洗胃液使用量明顯少于常規(guī)組患者，兩組比較存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果表明改良后的置管洗胃方式的洗胃效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的置管洗胃方式，在應(yīng)用的過程中，可以有效改善患者的洗胃效果，減輕患者的痛苦，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床深入推廣和應(yīng)用[15]。

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編輯/成森