摘要：目的 通過系統(tǒng)的健康教育，促進(jìn)手汗癥患者術(shù)后的康復(fù)。方法 在整體護(hù)理理念的指導(dǎo)下，對因手汗癥行電視胸腔鏡雙側(cè)胸段交感神經(jīng)切斷術(shù)圍手術(shù)期的患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。結(jié)果 所有患者術(shù)后康復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 圍手術(shù)期系統(tǒng)的健康教育能促進(jìn)手汗癥患者術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：手汗癥；健康教育；胸腔鏡

原發(fā)性手汗癥是一種原因不明，由外分泌腺引起的多汗疾病。胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法。胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)由于并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短已經(jīng)成為治療手汗癥的第一選擇。我們在2002～2005年對56例因?yàn)槭趾拱Y施行雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的患者，實(shí)施了圍手術(shù)期的健康教育?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 一般資料

本組56例，男40例、女16例，年齡18～35歲，平均28.3歲。主要癥狀為手掌、足底及腋下多汗，嚴(yán)重時(shí)呈滴珠狀，部分病例與情緒、季節(jié)有關(guān)。其中手掌多汗給生活、工作與社交帶來極大妨礙，患者心理上承受重大壓力。所有病例平素身體健康，無嚴(yán)重慢性病史。所有患者均在氣管插管全麻下，于右側(cè)第七肋間腋中線外切開皮膚約0.6cm，右側(cè)第三肋間腋前線和腋后線分別切開皮膚0.3cm，置入胸腔鏡，電視胸腔鏡下電凝切斷2～4交感神經(jīng)干，同法處理左側(cè)。術(shù)后停留左右胸管接水封瓶作胸腔閉式引流。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般準(zhǔn)備 術(shù)前檢查包括心電圖、胸片、肺功能、肝腎功能檢查、血常規(guī)、血型和生化檢查。術(shù)前1d備血、青霉素皮試、手術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前晚20時(shí)后禁食禁水，術(shù)晨肌注術(shù)前針，測量并記錄生命體征。

2.1.2健康教育 入院后迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效地完成健康教育的基礎(chǔ)?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士熱情接待患者及家屬，根據(jù)性別、年齡、職業(yè)有禮貌地稱呼患者，并作自我介紹，告知患者主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長的姓名，向其介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及同室病友，使其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感，取得患者的信任。

2.1.3呼吸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙，術(shù)前停止吸煙48h可減低CO-Hb含量而改善供氧，術(shù)前停止吸煙2w以上可改善分泌物的清除能力。保持口腔清潔，防止細(xì)菌入侵呼吸道。注意保暖，勿受涼感冒。術(shù)前練習(xí)深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽排痰、吹氣球。

2.1.4心理護(hù)理 在術(shù)前應(yīng)向患者和家屬做耐心細(xì)致的解釋工作，告訴患者，該手術(shù)是一種胸部微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并列舉與開胸術(shù)的不同之處，即使手術(shù)不成功臨時(shí)改開胸手術(shù)其對患者的創(chuàng)傷程度也比單純開胸手術(shù)輕。該手術(shù)安全可靠，但亦存在一定的危險(xiǎn)性（并發(fā)癥），讓患者和家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證，方法及優(yōu)缺點(diǎn)，使之在術(shù)中、術(shù)后均能主動(dòng)配合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征的變化，尤其要密切觀察呼吸狀態(tài)，按需吸氧，麻醉未完全清醒需注意保持氣道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。注意血壓變化，觀察有無胸腔內(nèi)出血征象。

2.2.2胸腔閉式引流護(hù)理 患者麻醉清醒和血壓穩(wěn)定后，予以半坐臥位，有利于引流。觀察、記錄胸腔引流液的性質(zhì)及量，注意有否漏氣。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，本組病例均采用深靜脈穿刺導(dǎo)管或改良尿袋接管作為胸腔閉式引流導(dǎo)管，與傳統(tǒng)胸管相比，有管道較細(xì)、柔軟的特點(diǎn)，大大減輕患者的痛覺，使患者更易接受及自覺配合治療。但由于管腔較細(xì)，管道易堵塞，故應(yīng)定時(shí)（每30～60min）擠壓引流管，防止堵塞，必要時(shí)可連接負(fù)壓吸引機(jī)予低負(fù)壓吸引。由于雙側(cè)有管，在協(xié)助患者翻身時(shí)，要避免牽拉、壓迫引流管，防止管道折疊、扭曲脫出。絕大多數(shù)患者在術(shù)后24h內(nèi)拔管。

2.2.3呼吸功能康復(fù)及早期活動(dòng) 由于胸腔鏡對胸腔的創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后合并呼吸道并發(fā)癥的機(jī)會較傳統(tǒng)開胸手術(shù)少得多。術(shù)后患者清醒即給予呼吸指導(dǎo)，鼓勵(lì)其做深呼吸及有效咳嗽、排痰，血壓平穩(wěn)后予半坐位，并對患者講明深呼吸同有效咳嗽相結(jié)合，可更好防止并發(fā)癥的發(fā)生。督促并協(xié)助患者離床活動(dòng)，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，早日康復(fù)出院。

2.2.4并發(fā)癥的觀察 胸腔鏡手術(shù)后由于破壞了胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài)及術(shù)中肺組織的牽拉使呼吸道分泌物增加，雙腔氣管插管麻醉術(shù)后的氣道內(nèi)分泌物較難吸干凈，術(shù)后易發(fā)生肺不張或肺部感染，術(shù)后呼吸道管理尤其重要。還需觀察氣胸、皮下氣腫、胸腔出血、胸腔積液、霍納氏綜合征、代償性多汗等并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者的解釋工作。

2.2.5健康宣教 術(shù)后的健康教育尤為重要，包括病情康復(fù)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)與效果評價(jià)、心理指導(dǎo)、出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。出院時(shí)告知患者和家屬，出院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、切口感染及呼吸困難要及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

3 結(jié)果

通過對56例手汗癥行胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期系統(tǒng)的健康教育，使患者在術(shù)前了解更多的相關(guān)疾病知識，減輕其心理負(fù)擔(dān)，坦然接受手術(shù)治療，提高患者的遵囑行為。所有病例術(shù)后出汗癥狀明顯改善，術(shù)后住院天數(shù)平均2.5d。

4 討論

原發(fā)性手汗癥是一種原因不明，由外分泌腺引起的多汗疾病。胸交感神經(jīng)切斷后，解除了交感神經(jīng)對外周血管的支配，使外周小動(dòng)脈和細(xì)小動(dòng)脈的平滑肌肉失去張力，動(dòng)脈擴(kuò)張，改善對皮膚、上肢肌肉甚至骨骼的血液循環(huán)，從而治療外周血管??；解除了交感神經(jīng)對表皮汗腺的支配后，汗腺分泌明顯減少，故可以治療手汗癥。胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法。傳統(tǒng)切口，創(chuàng)傷大。胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)的成功率在93.6%～99%。傳統(tǒng)開胸交感神經(jīng)切斷手術(shù)失敗率為2%左右，而內(nèi)鏡下交感神經(jīng)切斷手術(shù)失敗率為0～1%。該手術(shù)是一種胸部微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小，創(chuàng)傷少，疼痛輕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口美觀，符合美容等特點(diǎn)[1]。但術(shù)前對手術(shù)存在緊張恐懼等不良心理狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)的安全性，療效，降低對手術(shù)的耐受性，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會[2]。因此對準(zhǔn)備實(shí)施胸腔鏡手術(shù)的手汗癥患者要進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理和健康教育。

醫(yī)院是治病防病的場所，當(dāng)患者面臨疾病或健康問題威脅時(shí)，他們對健康信息的需求十分迫切[3]。有研究表明，對患者實(shí)施健康教育可有效地減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[4]。隨著我國傳統(tǒng)的護(hù)理模式向系統(tǒng)化整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，健康教育作為系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要內(nèi)容，其規(guī)范化、程序化和個(gè)人化隨之得以充分的體現(xiàn)[5]。護(hù)理工作的特點(diǎn)是24h無間斷的與患者接觸，因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要運(yùn)用自己的專業(yè)知識，深入淺出地講解一些有關(guān)手術(shù)的基本知識，提高患者及家屬參與健康管理的能力，從而大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)志焜，朱理，倪科偉，等.經(jīng)電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療手汗癥50例[J].中華外科雜志，2000，38（1）：64-66.

[2]劉桐林，丁偉.胸部疾病電視胸腔鏡診斷治療學(xué)[M].天津：科技翻譯出版公司2000，67-69.

[3]譚衛(wèi)仙，楊引，張良清，等.圍手術(shù)期患者健康教育需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（2）：52-54.

[4]黃津芳，劉玉瑩，楊春梅，等.外科患者健康教育需求特點(diǎn)及施教對策[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（5）：270-272.

[5]米光明，林琳.醫(yī)院健康教育[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003，5，91.

編輯/王敏