摘要：目的 對(duì)我院30例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石進(jìn)行治療。方法 在我院選取30例復(fù)雜性腎結(jié)石患者并采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)再選取30例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用體外震波碎石經(jīng)皮穿刺腎造瘺氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩種手術(shù)治療的情況。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石粉碎率和結(jié)石取凈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，兩組存在顯著差異。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者其療效較佳、不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：臨床療效；復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡鈥激光

腎結(jié)石屬于一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。臨床上治療腎結(jié)石的根本目的就是在盡可能降低機(jī)體創(chuàng)傷的前提下進(jìn)行去除結(jié)石解除梗阻，以恢復(fù)腎臟的功能[1]。目前在臨床上腎結(jié)石治療的方法有很多，如藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)等，近年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)已經(jīng)成為治療腎結(jié)石的首選手術(shù)方式，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜性腎結(jié)石的治療中，其臨床療效較佳[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院選取30例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的觀察組，另外再選擇30例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用體外震波碎石經(jīng)皮穿刺腎造瘺氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組。其中觀察組患者男、女分別有18例、12例，年齡25～75歲，平均年齡為（42.4±6.2）歲；對(duì)照組患者中男女分別有16例、14例，年齡24～78歲，平均年齡為（45.4±7.2）歲。所有患者均通過(guò)了CT、KUB和超聲等輔助檢查手段進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，單腎單發(fā)鹿角狀結(jié)石、單腎多發(fā)性結(jié)石、雙腎多發(fā)性結(jié)石以及雙腎單發(fā)鹿角狀結(jié)石患者分別有23例、20例、9例以及8例。

1.2方法 觀察組患者手術(shù)治療的具體方法如下：患者取截石位，進(jìn)行硬脊膜外麻醉，在患側(cè)進(jìn)行逆行性插入F5輸尿管導(dǎo)管同時(shí)注入適量的水，以形成人工的腎積水后，務(wù)必要保留雙腔氣囊的導(dǎo)尿管以固定輸尿管導(dǎo)管。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員把患者的體位由截石位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，同時(shí)把患者的腰部抬高，使腰部和背部呈現(xiàn)低拱形，然后采用B超進(jìn)行最終定位，在患側(cè)的掖后線至肩胛下線之間、十一肋間至十二肋下確定穿刺的位置，把十八號(hào)腎穿刺針插入至結(jié)石的表面或者所在的腎盞，然后把針芯拔出來(lái)，此時(shí)如果有尿液流出來(lái)則表面穿刺成功。建立起經(jīng)皮腎通道，然后把斑馬導(dǎo)絲送進(jìn)去，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下采用筋膜擴(kuò)張器從F8逐步進(jìn)行擴(kuò)張，直至將帶鞘的18F擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送進(jìn)，然后把擴(kuò)張器拔出來(lái)，再置入輸尿管鏡進(jìn)行沖洗，并在導(dǎo)絲的指引下進(jìn)入腎盞或者腎盂，通道就成功建立起來(lái)了，再把導(dǎo)絲拔出來(lái)。根據(jù)輸尿管鏡來(lái)確定腎結(jié)石的位置，并根據(jù)腎結(jié)石的位置、大小以及硬度來(lái)設(shè)置鈥激光的頻率，然后把鈥激光光纖輕輕抵住結(jié)石，然后一層層地粉碎，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，其鈥激光的頻率可以隨著手術(shù)的需要進(jìn)行調(diào)整。采用輸尿管鏡的液壓灌注泵高壓的脈沖水壓以及輸尿管導(dǎo)管注水的沖力的作用把碎石沖出來(lái)，再采用鱷嘴鉗把較大的結(jié)石取出來(lái)，在手術(shù)結(jié)束后放入F5的雙J管在患側(cè)并留置腎臟造瘺管。

對(duì)照組患者的具體手術(shù)方法如下：患者取截石位，采用硬膜外麻醉，在患側(cè)進(jìn)行逆行插入輸尿管導(dǎo)管，并且借助輸尿管鏡置入F5的輸尿管導(dǎo)管。然后把患者調(diào)整為俯臥位，同時(shí)把患者的上腹部墊高使其腰部和背部形成弓字型。再把30%泛影葡胺注射在留置的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)，在X線技術(shù)下進(jìn)行穿刺點(diǎn)的定位，然后對(duì)著中盞或者下盞的位置采用十八號(hào)的腎穿刺針進(jìn)行穿刺，再把斑馬導(dǎo)絲送進(jìn)去，采用筋膜擴(kuò)張器來(lái)建立經(jīng)皮腎取石通道后，應(yīng)用腎鏡氣壓彈道進(jìn)行碎石。把粉碎的結(jié)石沖出來(lái)后，檢查有沒(méi)有殘留的結(jié)石，再放置F24～F26的硅橡膠腎造瘺管以及雙J管進(jìn)行腎造瘺。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對(duì)上述的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療效果如為計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，存在顯著差異。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)的具體情況后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者結(jié)石粉碎率和結(jié)石取凈率分別為100%和90%；而對(duì)照組患者的結(jié)石粉碎率和結(jié)石取凈率分別為76.67%和46.67%，相比之下，兩組的結(jié)石粉碎率和結(jié)石取凈率均存在顯著的差異；此外，觀察組患者在術(shù)中的出血量為（24.67±3.42）ml遠(yuǎn)小于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量（173.24±4.21）ml，兩者存在顯著的差異（見(jiàn)表1）。

3 討論

目前在臨床上采用體外震波碎石以及服用藥物進(jìn)行排石治療的效果都不理想，雖然采用開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行取石的效果較佳，但是對(duì)患者的身體造成二次創(chuàng)傷，并且術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間比較長(zhǎng)。而通過(guò)盲穿來(lái)實(shí)行經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)極易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)熱、腎周血腫以及動(dòng)靜脈瘺等，此外經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后由膿毒敗血癥而引發(fā)休克的發(fā)生率約為0.78%。此外若患者術(shù)前的尿中存在較多的膿細(xì)胞、白細(xì)胞或者出現(xiàn)不同程度的尿路感染，均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而術(shù)前進(jìn)行抗生素治療是減少術(shù)后并發(fā)癥的最根本的治療途徑。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)石粉碎率和結(jié)石取凈率分別為100%和90%；而對(duì)照組患者的結(jié)石粉碎率和結(jié)石取凈率分別為76.67%和46.67%，相比之下，兩組的結(jié)石粉碎率和結(jié)石取凈率均存在顯著的差異；此外，觀察組患者在術(shù)中的出血量為（24.67±3.42）ml遠(yuǎn)小于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量（173.24±4.21）ml，兩者存在顯著的差異。這說(shuō)明了采用鈥激光技術(shù)相對(duì)于體外沖擊波碎石來(lái)說(shuō)，其手術(shù)對(duì)患者的體內(nèi)正常的組織損傷較小，而且其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較輕，并且其術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間比較短。采用鈥激光進(jìn)行治療復(fù)雜性腎結(jié)石可借助鈥激光在擊碎結(jié)石那瞬間能發(fā)出巨大的能量是結(jié)石迅速崩解，并且對(duì)于一些肉芽組織包裹起來(lái)的結(jié)石治療的效果也較好，并且止血較為迅速，因此其術(shù)中出血量較少；而鈥激光所擊碎的結(jié)石的體積要遠(yuǎn)小于采用氣壓彈道和超生擊碎的結(jié)石，因此結(jié)石的排出更容易。同時(shí)鈥激光還可通過(guò)光纖進(jìn)行傳輸，與穿刺或者內(nèi)鏡相互配合使手術(shù)的整個(gè)過(guò)程更加立體、清晰，從而使手術(shù)時(shí)間顯著地縮短[3]。

綜上所述，運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)來(lái)治療復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)效果較佳，術(shù)后并發(fā)癥少或者無(wú)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，并且安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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