摘要：目的 評價纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染的療效。方法 將我院收治的108例重癥肺部感染患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各54例，對照組患者給予常規(guī)抗生素治療，觀察組患者則采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療，比較兩組患者的抗生素使用時間及住院時間，并對治療后的痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者的平均抗生素使用時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05），觀察組患者細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為64.8%，顯著高于對照組患者的45.0%（P<0.05），此外觀察組患者的總體臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗與抗生素聯(lián)合應(yīng)用是治療重癥肺部感染的有效手段，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；抗生素

重癥肺部感染是臨床上常見呼吸系統(tǒng)危急重癥，常伴有痰栓、炎性氣道狹窄、異物阻塞等，臨床病情重，治療困難，預(yù)后差，因此該病的死亡率較高。由于重癥肺部感染是由致病力強(qiáng)或者多種耐藥性強(qiáng)的細(xì)菌混合感染所致[1]，因此臨床治療較為棘手。目前臨床主要采用抗生素治療，但單純使用抗生素治療的療效并不理想，患者預(yù)后差。我們近年來采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染患者取得了滿意的療效，現(xiàn)將該研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2014年8月收治的108例重癥肺部感染患者，所有患者均符合美國胸科協(xié)會（ATS）指南中關(guān)于重癥肺部感染的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①需要機(jī)械通氣治療；②48h內(nèi)肺部浸潤擴(kuò)大≥50%；③膿毒性休克；④急性腎功能損害。同時入院時經(jīng)血常規(guī)檢查和肺部CT檢查確診。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組男29例，女25例，平均年齡（68.4±2.7）歲，基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病急性加重期21例，支氣管擴(kuò)張癥12例，急性肺膿腫9例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎6例，社區(qū)獲得性肺炎6例。對照組男31例，女23例，平均年齡（69.2±3.0）歲，基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊〖毙约又仄?7例，支氣管擴(kuò)張癥14例，急性肺膿腫13例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎7例，社區(qū)獲得性肺炎3例。兩組患者在一般資料方面的差異未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)解痙、平喘、祛痰、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等綜合治療，同時根據(jù)患者的痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，給予敏感抗生素治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前6h禁飲食，術(shù)前15min 給予患者阿托品，使用2%利多卡因行表面麻醉。將纖維支氣管鏡從鼻腔或氣管套管插入直達(dá)病變部位，先吸凈病變部位的痰液，并留痰液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，然后使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗肺泡。利用纖維支氣管鏡操作孔注入生理鹽水100ml及敏感抗生素。術(shù)畢退出纖支鏡，患者取患側(cè)臥位15～30min，并嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防及處理各種并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的抗生素使用時間及平均住院時間，比較治療前后的痰培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] ①痊愈：臨床癥狀消失，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，胸片檢查提示炎性病灶吸收；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，血常規(guī)檢查接近正常，胸片提示炎性病灶大部分吸收；③有效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)減少，胸片提示炎性部分病灶吸收；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 觀察組患者的平均抗生素使用時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05），觀察組患者細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為64.8%，顯著高于對照組患者的45.0%（P<0.05）。

2.2臨床療效 兩組患者臨床療效情況見表2。

3 討論

重癥肺部感染患者多合并基礎(chǔ)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病主要是因?yàn)橹夤莛つこ溲[，大量黏液分泌使氣道出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致氣管引流不暢而致肺部感染的發(fā)生[4]。近年來隨著抗菌藥物種類的不斷增加，各類抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于肺部感染臨床治療中，雖然能夠取得良好的治療效果，但廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，也相應(yīng)導(dǎo)致肺炎病原體復(fù)雜多變，耐藥菌株不斷產(chǎn)生[5]，因此對于重癥肺部感染患者，單純使用抗生素治療的效果并不理想。

經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是目前治療重癥肺部感染的有效措施，受到了患者及臨床醫(yī)師的青睞。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明在使用抗生素治療基礎(chǔ)上采用該項(xiàng)技術(shù)治療肺部感染患者不僅能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率，還能夠縮短抗生素使用時間和住院時間。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可在直視下直達(dá)病灶部位，能夠徹底清除支氣管及肺泡腔內(nèi)的分泌物，保持氣道通暢[6]。此外，根據(jù)不同患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，取得更有效的靶向治療，能夠更有效清除細(xì)菌和毒素，促進(jìn)支氣管黏膜的修復(fù)。術(shù)中使用利用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗肺泡，能夠?qū)⒖股刂苯幼⑷胫匕Y肺部感染的病變部位，從而增加肺泡內(nèi)的抗生素濃度[7]，進(jìn)一步提高臨床治療效果。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗與抗生素聯(lián)合應(yīng)用是治療重癥肺部感染的有效手段，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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