摘要：目的 為了降低前列腺增生癥致尿路梗阻患者痛苦和進一步提高我院在此方面的治療優(yōu)勢，分析和探討應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的意義和價值。方法 按照患者個人意愿將48例于2012年1月～2014年1月來我院泌尿外科術(shù)治療的因前列腺增生癥致尿路梗阻患者作為研究對象，所有患者均采取尿道前列腺電切術(shù)治，對比和分析手術(shù)前后的治療效果以及手術(shù)前后患者在最大尿流率、前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、膀胱殘余尿量四方面內(nèi)容的變化。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、膀胱殘余尿量和術(shù)前相比顯著降低，而最大尿流率和手術(shù)前相比顯著的上升，且手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于因前列腺增生癥致尿路梗阻患者采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，臨床效果顯著，風(fēng)險率低，患者痛苦小，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥；尿路梗阻；并發(fā)癥；療效

良性前列腺增生癥（BPH）是我國老年男性患者就診的常見疾病之一，此病屬于良性病變，但其發(fā)病和年齡呈正相關(guān)，即年齡越大其發(fā)病率越高[1]。前列腺增生癥主要的臨床表現(xiàn)就是排尿困難，部分嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)尿路梗阻、膀胱刺激癥及其他相關(guān)的并發(fā)癥，這給患者的生活、工作帶來諸多不便，嚴(yán)重影響了生活的治療[2]。治療良性前列腺增生癥的方法很多，包括常規(guī)的藥物方案和手術(shù)方案兩種，其治療的最終目的都是為了緩解患者臨床癥狀和保護腎臟功能[3]。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）技術(shù)的成熟和在臨床應(yīng)用的推廣，以及臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗的提高和手術(shù)技術(shù)的提升，目前其已經(jīng)成為治療因前列腺增生癥致尿路梗阻的主要方法，但是TURP在取得成果的同時也存在一些不足，如術(shù)中出血和電切綜合征（TURS）等[4]。為了進一步驗證TURP的治療效果和應(yīng)用的價值和意義，我院泌尿外科對48例48例因前列腺增生癥致尿路梗阻患者實施了手術(shù)治療，取得了一定研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 術(shù)前充分向患者及家屬講明手術(shù)的治療過程及風(fēng)險并按照患者個人意愿抽取48例于2012年1月～2014年1月在我院泌尿外科實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療的患者作為研究對象，所有患者良性前列腺增生癥經(jīng)過病理活檢證實診斷明確，且尿路梗阻癥狀典型，所有入組的患者均無手術(shù)禁忌癥。48例患者年齡65～80歲，平均年齡（76.7±12.8）歲；患病時間1.5～5.0年，平均（3.0±0.9）年；前列腺重量（彩超粗測）48～90g，平均（68.5±13.2）g；入組患者中有20例曾發(fā)生急性尿潴留，有17出現(xiàn)上尿路積水，11例出現(xiàn)腎功能不全。實施肛診測得前列腺增生度：Ⅰ級患者24例，Ⅱ級患者16例，Ⅲ級患者8例；41例。所有患者一般資料方面比較差異提示P>0.05，統(tǒng)計無意義，具有可比性。

1.2方法 所有入組的患者采用相同的電切鏡系統(tǒng)即F24OLYMPUS，術(shù)前將治療的功率設(shè)定為100W左右，電凝功率設(shè)定為65W左右，選取3%甘露醇作為電切鏡沖洗液，然后將壓力調(diào)整到50～80mmH2O，治療過程中始終給予低壓沖洗，沖洗液流量保持在100～200ml/s之間。具體手術(shù)過程為：術(shù)中應(yīng)用連續(xù)硬模外麻醉方式和尿道黏膜麻醉，患者采取截石的體位，術(shù)前給予消毒并鋪無菌洞巾。術(shù)前確定患者存在尿道狹窄的可先試試尿道外口的擴張，然后通過監(jiān)視器進行電切鏡的插入，對膀胱和尿道進行鏡檢，確定各級部位（膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜）之間的解剖位置關(guān)系，測量精阜到膀胱頸部的長度，對前列腺各葉增生程度作詳盡了解。在治療的過程中始終應(yīng)用3%甘露醇進行低壓沖洗，然后將膀胱頸和精阜進行標(biāo)注并描繪大體切除范圍。若患者主要表現(xiàn)為中葉增生，則從5～7點位置開始切除；若患者主要表現(xiàn)為兩側(cè)葉增生，則從1點或者11點位置進行切除，切除深度達前列腺外科包膜層。對于同時合并有膀胱結(jié)石的患者必須先進行結(jié)石碎石治療。術(shù)中對切除的組織送病理活檢并留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，留置時間不超1w，術(shù)后3d給予生理鹽水持續(xù)沖洗，注意術(shù)后患者血壓、體溫等體征的變化情況。

1.3評價指標(biāo)[5] 對入組的患者在術(shù)前和術(shù)后均行最大尿流率（Q-max）、殘余尿量（PVR）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分評價，比較手術(shù)治療前后的改善。術(shù)前術(shù)后差異。治療效果分痊愈、顯效、有效和無效四方面，其中痊愈是指患者手術(shù)后各項生命體征正常且未遺留有后遺癥；顯效是指患者各臨床癥狀顯著改善，各生命體征無異常但遺留有后遺癥；有效是指患者各臨床癥狀較治療前有所改善，部分體征正常；無效是指治療前后癥狀無變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，者手術(shù)后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、膀胱殘余尿量和術(shù)前相比顯著降低，而最大尿流率和手術(shù)前相比顯著的上升，且手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

前列腺增生癥是老年患者就診的常見原因之一，其臨床癥狀可隨年齡的增長而逐漸加重，尤其是出現(xiàn)尿路梗阻時會給患者的生活和工作帶來諸多不便，因此采取何種方案進行治療一直是泌尿外科醫(yī)師密切關(guān)注的焦點之一[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的提高和新設(shè)備、新儀器應(yīng)用的推廣，前列腺的電氣化手術(shù)治療方案逐漸應(yīng)用到臨床的實際治療中，尤其是是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用，在對前列腺增生癥導(dǎo)致的尿路梗阻的治療中取得了顯著地治療效果[7-9]。為了提高我院泌尿外科在前列腺增生癥方面的治療優(yōu)勢，我院引進了連續(xù)灌洗雙鞘高頻電切鏡。該儀器在治療因前列腺增生癥致尿路梗阻的過程中其電切功率在250W左右，而電凝功率在80～200W之間。由于該治療儀在臨床治療過程中能夠減少術(shù)中的出血量，因此極大程度上減少了應(yīng)用沖洗液沖洗時間，并且術(shù)中可以直接應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，這樣可以避免各種不良事件的發(fā)生幾率[10-11]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有損傷小、康復(fù)快、易被患者接受的優(yōu)點[12-13]。此次研究證實，患者手術(shù)后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、膀胱殘余尿量和術(shù)前相比顯著降低，而最大尿流率和手術(shù)前相比顯著的上升，且手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療因前列腺增生致尿路梗阻的過程中效果顯著，其損失小、恢復(fù)快的優(yōu)點值得患者去嘗試和應(yīng)用，值得臨床推薦使用[14]。

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編輯/哈濤