摘要：目的 探討MR波譜表現(xiàn)，分析其在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析45例臨床證實(shí)的腦梗死與腦腫瘤患者。結(jié)果 腦梗死25例，膠質(zhì)瘤15例，腦膜瘤5例。結(jié)論 常規(guī)MR結(jié)合MR波譜分析，在腦梗死鑒別診斷中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁共振波譜分析；腦梗死；腦腫瘤

腦梗死是臨床常見病，腦梗死在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化，故早期準(zhǔn)確診斷，對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是目前唯一無創(chuàng)性的觀察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)。其原理與MRI原理相同，都遵循Larmor定律。MR波譜是用譜線形式來反映病變中所檢測(cè)的物質(zhì)。MR譜線橫軸代表化學(xué)位移，即頻率，把探測(cè)到的化合物表現(xiàn)在特定頻率上的峰?？v軸為化合物信號(hào)強(qiáng)度，其峰下面積或峰高與該化合物成正比。

磁共振波譜主要探測(cè)的代謝物有：N-乙酰天門冬氨酸（N-acetyl aspartate，NAA）、膽堿化合物（Choline，Cho）、肌酸/磷酸肌酸（creatine，Cr）、肌醇（myo-inositol，ml）、乳酸（Lactate，Lac）、移動(dòng)脂肪（lipids）、琥珀酸鹽（sumlinate）、丙氨酸（alanine）、乙酰乙酸（acetoacetate）、甘露醇（mannitol）等

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月在我院經(jīng)臨床證實(shí)的腦梗死與腦腫瘤患者45例，其中男30例，女15例，平均年齡43歲。腦梗死25例，膠質(zhì)瘤15例，腦膜瘤5例。

1.2研究結(jié)果 45例患者首先經(jīng)常規(guī)MR檢查，其中35例已能初步診斷為腦梗死、膠質(zhì)瘤或腦膜瘤，另外10例患者梗死與腫瘤性病變鑒別困難。這50例患者均采用多體素采集波譜成像技術(shù)。腦梗死25例，其MR譜線表現(xiàn)出NAA峰不同程度下降，Lac峰明顯增高，且為雙峰。膠質(zhì)瘤15例，其MR譜線表現(xiàn)出膽堿峰明顯升高，NAA峰減低；腦膜瘤5例，其MR譜線未檢測(cè)出NAA峰，可檢測(cè)出雙峰的丙氨酸峰，見圖1～4。

2 討論

2.1 MR波譜原理 由于氫質(zhì)子的磁旋比最大，在生物體中含量豐富，因此其產(chǎn)生信號(hào)最強(qiáng)，故MR波譜為氫質(zhì)子波譜。在特定的均勻的外加靜磁場(chǎng)中，因同一原子核位于不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)中，所以其進(jìn)動(dòng)頻率也就存在差異。這種在相同環(huán)境條件下（PH值、溫度、均勻外磁場(chǎng)）下，由于其所處的化合物結(jié)構(gòu)不同所致的同一原子核進(jìn)動(dòng)頻率差異，稱為化學(xué)位移現(xiàn)象?；瘜W(xué)位移是MR波譜的基礎(chǔ)，氫質(zhì)子在不同化合物中表現(xiàn)出不同頻率，MR波譜才把不同化合物分辨出來。不同化合物之間差別的相對(duì)值用\"百萬分之幾\"（parts per million，ppm）來表示，其頻率差別恒定，無場(chǎng)強(qiáng)依賴性。

2.2 MR波譜意義 NAA主要位于2.02ppm，平均濃度是7.8mmol，僅僅存在于神經(jīng)元胞體及軸索中，是正常神經(jīng)元的標(biāo)志物，其升高僅見于海綿狀腦病，降低見于缺血、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、感染等。Cho位于3.20ppm，平均濃度是1.3mmol，是細(xì)胞膜翻轉(zhuǎn)的標(biāo)志物，其升高見于腫瘤、慢性缺氧、炎癥等，降低見于卒中、肝性腦病等。Cr位于3.05ppm，平均濃度是4.5mmol，是細(xì)胞能量狀態(tài)的標(biāo)志，其升高見于高滲狀態(tài)、創(chuàng)傷等，降低見于腫瘤、缺氧等。Lac主要位于1.33～1.35ppm，為雙峰，正常腦組織中見不到，為無氧呼吸的產(chǎn)物，升高常見于缺血、腫瘤、先天代謝異常、炎癥等。急性腦梗死MR波譜可以檢測(cè)到顯著增高的Lac峰，Barker[1]、Graham[2]等研究認(rèn)為急性腦梗死Lac峰升高。腦梗死中心區(qū)域Lac峰增高、NAA峰下降，腦梗死周邊區(qū)域Lac峰增高、而NAA正常，梗死周邊區(qū)域即為Astrup等提出的缺血半暗帶，該區(qū)域經(jīng)早期積極治療可以轉(zhuǎn)化為正常灌注區(qū)，否則可演變?yōu)楣Ｋ绤^(qū)[3]。急性期腦梗死NAA峰下降的原因可能是線粒體能量代謝障礙時(shí)，合成NAA的酶類活性減低，合成NAA嚴(yán)重受限，也可能是NAA水解加速腦梗死發(fā)生[4]。膠質(zhì)瘤由于腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)旺盛，侵犯周圍組織，致使神經(jīng)元破壞，MR波譜Cho峰升高，NAA峰減低，且隨著膠質(zhì)瘤惡性程度增高，Cho峰進(jìn)一步升高。腦膜瘤由于是腦外腫瘤，故無NAA峰產(chǎn)生，但可探測(cè)到丙氨酸峰。

綜上所述，常規(guī)MR成像結(jié)合MR波譜能使急性腦梗死診斷更加明確，減少誤診，為臨床早期提供治療方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Barker PB，Gillard JH，Vanzijl PCM，et al.Acute stroke：Evaluation with serial proton MR spectroscopic imaging[J].Padiology.1994，192（3）：723.

[2]Graham GD，Blamire AM，How seman AM，et al.Proton magnetic resonance spectroscopy of cerebral lactate and other metabolites in stroke patients[J].Stroke，1992，23：330.

[3]Demougeot C，Walker P，Beley A，et al.Spectroscpic data following stroke reveal tissue abnormality beyond the region of T2-weighted hyperintensity[J].Journal of the neurological Sciences，2002，199（1～2）：73-78.

[4]周麗，李晨曦，解燕昭，等.磁共振波譜成像技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，19（4）：231-233.編輯/成森